咀嚼と免疫力

高齢者8人に3回の採血検査を行いました。

1回目　義歯をはずしてもらう直前に
2回目　義歯を10日間はずしていたままでいてもらった後に
3回目　再び義歯を入れて10日後に

細かいことは省きます。

義歯を入れていなかった時期はかなり免疫力が低下しているという知見が得られました。

　　　　　　　　　　　　　…日本補綴歯科学会・伊藤博子先生らの研究

歯周病は糖尿病の第六の合併症といわれます

世界では４秒に一人が糖尿病になり、１０秒に一人がそれ由来で死亡しているそうです。

日本の患者数は８９０万人。予備軍も１３２０万人いるとされます。

国連は糖尿病が脅威ある疾患であるという決議をだしています。

糖尿病は、医療の進歩により、血糖が高いということだけで亡くなることは稀になりました。
問題は神経の障害、目や腎臓の障害、心臓や足の血管の閉塞性の病気などです。

歯周病との関係も細かく判ってきています。

糖尿病の患者はそうでない人に比べて歯周病菌の数が多いという研究結果や、歯周病が重症の人は、歯周病でない人に比べて、血管の動脈硬化が進みやすいことも判明してきています。

糖尿病の人が歯周病を合併しやすいことは随分以前から知られていることですが、歯周病をケアすると糖尿病が改善されることがあることも判ってきています。

　　　　…糖尿病協会理事長　清野　裕　氏の講演より

イベントのご案内

今日から歯の衛生週間です。

6月6日、お昼12時30分から3時まで、加古川歯科保健センターで「8020歯の健康祭り」を行います。70歳以上の方ならどなたでも参加できます（参加無料・要予約・参加賞あり）

これも歯科の特性の一つでしょう

虐待を受けた子どもの多くが歯や口のトラブルを抱えていることが、宮城県歯科医師会の調査で分かった。

各年代で県平均より虫歯の本数が多く、養育放棄や暴行などの影響が大きいとみられる。これを受け、同会は学校健診などでの対応策をまとめた冊子を製作。会員らに配布し、虐待の早期発見を呼び掛ける。

永久歯の初期虫歯の保有率も高く、県内平均の１．２倍―３倍。歯肉炎の保有率も同様の傾向がうかがえ、平均の１．４倍―２．９倍だった。

　県歯科医師会の山形光孝常務理事は「口の中の状態が悪い子がすべて虐待を受けているわけではない」としながらも、「密接にかかわっているのも事実。歯科医が、健診や診療で虐待との関連を意識することが必要だ」と指摘する。

　........................YAHOOニュース..............

知人の神戸の某歯科医は、ある小児の家庭内での死亡に関して、虐待の痕跡はなかったかという趣旨での事情を聞かれたことがあるそうです。亡くなる数ヶ月前にそこを受診しておられたからです。

私自身は、自殺者の本人同定のために、歯型（治療記録）を官憲に提出したことがあります。

「身元確認に対する捜査協力のお願い」のデータが2件、今月もきました。発信元はおおむね所轄の警察署です。

どの地域でも、検証しそのデータを作成する警察歯科医が任命されています。想像なさってください。半端な気持ちでできることではありません。

ネオステリングリーン

口腔洗浄・含そう剤です。

○広い抗菌スペクトル
○強力な殺菌作用
○口腔粘膜にやさしい

スペアミント、ハッカが入っています。色はグリーン。

ベンゼトニウム塩化物が主成分

1回2ｍｌを約50倍希釈
1日4回（毎食後、寝る前）にうがいします

当院処方分は40ｍｌ入り（写真の一番小さいぶん）ですから、5日分といえます。但し、抜歯創の感染予防には2日ほどで使い切るような使用法にします。

67.5％

今年の歯科医師国家試験の合格率です。合格者数は2.383名。

大学別なら33％から100％までさまざまです。

歯周病とからだの深い関係

肥満

肺炎

早産・胎児の低体重

骨そしょう症

心臓病

動脈硬化

糖尿病

メタボ

脳卒中

　　　　　歯周病の予防とケアが大切です

　　　　　　　　　　　　…社団法人　日本歯科衛生士会のポスターから

80歳で２０本以上有する人

両親のしつけが厳しかった

歯肉が腫れることがすくなかった

歯の治療を早めに受けた

甘いものを控えめにを心がけた

かかりつけの歯科医院があった

煙草を吸わなかった

…

学校検診

今は学校検診の時期なのですが、ご存じ新型インフルエンザのためにそれを実施できなかった学校や、中断を余儀なくされたところもあると思います。

各学校では、生徒さんの健康状態について把握し、体調のすぐれない児童生徒を登校しないようにするなどの措置が取られているそうです。

弱毒性とはいえ、伝染力は強力なようですから、検診時の感染予防は特段の配慮が求められます。

ちなみにデンタルミラーなどの器具は、毎回、滅菌したものを人数分用意します。

歯科医師会から、対処法などの通知が来ましたが、当院担当の加古川北校の検診は４月中に終わっていましたから、今更ながらほっとしています。

私というよりも、北校の先生方の段取りがいいからでした。

マスク

近くにアルフレッサ（旧　日本商事）という名の通った製薬、薬品類取り扱い会社があります。

マスクは、そこから大抵1000枚位をまとめて購入します。ですから、新型インフルエンザのせいで（スタッフ用の）マスクがないということはありません。

しかし、一般的には医療機関でもマスクが足りなくて困っているところもあるやに聞きました。ネットオークションをみると、すごい値段になっていました。

実は昨年の各スタッフへのクリスマスプレゼントは、（自宅用として）マスク7枚入り12袋＝84枚でした。気が早い？今を予測していました。

歯ブラシ

歯を磨くときは、できるだけ磨き残しがないように磨かねばなりません。ところが、多くの人は歯を3～４本以上まとめて勢いよくガシガシと磨くようです。

歯ブラシを大きく動かして磨くと、毛先が歯と歯の間を素通りし、磨き残しができます。小刻みに動かし、歯と歯の間にも毛先が届くように心がけましょう。

また、力を入れすぎるとブラシで歯茎を傷め、歯もすり減ってしまいます。ペンを持つように軽く握るのが基本です。

歯ブラシは、その人の口の大きさや歯並びに合ったものを選びます。ブラシは小さめのほうが、細かいところまで磨きやすくなります。

適切なブラッシング法は人によって異なるため、かかりつけの歯科医院でブラッシング指導を受けましょう。

　　　　　　　　　　　　　　…兵庫県歯科医師会発行”健口家族ハッピー君”改編

ウイーン在住

「そうですねえ、向こうでは”肩こり”という概念はないようですねえ。サロンパスみたいなものもありませんし」

メインテナンス

「秋祭りが終わったころ、また来ますわ」…７９歳男性

総義歯

「私、40歳台から総入れ歯です。主人もお世話になっています。（歯のある）主人を見ていて、もっと早くからここを知っていれば、こうはならなかったのではと思います。でも、入れ歯をきちっと入れてもらって嬉しいです。有り難いことです」

舌癌

一昨年、病院に紹介したのですが、全身麻酔下手術。今日現在、転移や再発もなく経過良好とのレポートがきました。

６０歳男性です。歯が痛いので来院なさったのですが、舌病変を認めたので即、病院口腔外科に紹介したケースです。舌には全く自覚症状はありませんでした。病理診断は扁平上皮ガン。

口腔内をしっかり見ているのは、こんなケースがありうるからです。ほっぺや唇や舌をじっと観察する理由はこんなところにあります。

胃カメラや大腸内視鏡のしんどさに比べれば、口腔内のチェックは容易です。その気さえあれば。

目や鼻が調子わるい

「どうも花粉症になったみたい。医者に行ったわけじゃないから、はっきりはせんけどな」…６９歳男性。

大うつ病性障害の一例

７０代後半　女性

主訴：義歯の不適合感、舌のヒリヒリ感、口蓋がざらざらする不快感。

現病歴：１か月前頃より、義歯の適合不良感など上記の症状が出現した。次第に食欲不振や不眠も出現したため、A歯科医院にて義歯の調整を繰り返すも、症状に改善をみとめなかったため、B病院の歯科口腔外科を受診。

主訴は不快感などいわゆる不定愁訴（身体症状）であったが、問診を進めていったところ、強い抑うつ気分や、興味または喜びの消失などの精神症状を認めたため、精神科受診を勧めた。

精神科では大うつ病性障害（うつ病）と診断された。

治療：抗うつ剤のミルナシプランの服用により、不快感は２週間ほどで消失し、抑うつ症状にも改善を認めた。

　　　　日本歯科医師会雑誌より。

日本は入れ歯先進国？

徳川家康が入れ歯をしていたというのは有名な話で、その頃の入れ歯は、硬くて抗菌作用のあるツゲの木でできていました。

江戸時代、入れ歯を作るのは、仏師が副業として作っていたそうです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（株）モリタ　一口メモから

糖尿病の第6の合併症：歯周病

世界では４秒に１人が糖尿病になり、１０秒に１人が糖尿病のために亡くなっています。日本の患者数は８９０万人、予備軍も１３２０万人います。国連は０６年、糖尿病が脅威ある疾患であると決議しました。

医療の進歩により、糖尿病で血糖が高いだけで亡くなることはまれになりました。問題は合併症で、神経の障害、目の網膜や腎臓の病気などのほか、心臓や足の動脈硬化による閉塞性の病気が起こりやすくなります。

歯周病は糖尿病の第6の合併症と言われています。私たちの病院では、糖尿病患者は糖尿病ではない患者に比べて歯周病菌の量が多いというデータが出ました。歯周病が重症な人は歯周病のない人に比べて、血管の動脈硬化が進みやすいことも分かりました。

糖尿病患者の歯石を除去してブラッシングを指導するだけで、血糖値が下がります。抗生物質を併用して歯周病を治療した場合は、もっと下がります。糖尿病になると歯周病を合併しやすいことは理解していましたが、歯周病をケアすると糖尿病が改善される、つまり歯周病が糖尿病に影響を与えるという相互の密接な関係が分かってきました。

糖尿病治療では、歯科の先生に定期的にチェックしてもらい、必要な時には歯科の治療を受けるということが大切です。

糖尿病の予防には、生活習慣の改善が効果があります。運動はエネルギーを消費するだけではなく、筋肉が増えるので代謝がよくなります。食事は栄養のバランスをよくすることと、よくかんで食べ、腹八分目で抑えることが大事です。

　　　　　　　　　　　　　　　日本糖尿病学会理事長　清野　裕　先生の記事から

甲状腺機能亢進症

治療法
①抗甲状腺剤の投与
②甲状腺の手術
③アイソトープ治療

女性に多い病気です。メルカゾールなどの抗甲状腺剤による治療が最も多く用いられています。薬の副作用などでこの薬を投与できなくなった時などに手術を選択します。

メルカゾールなどの抗甲状腺剤によって時に白血球が減少することが知られています。時にというのは、0.1％から5％といわれ、決して少ない数字ではありません。

メルカゾールのこの副作用による白血球減少、突然死があり得ます。ですから、処方したお医者さんは、血液検査を繰り返します。

親知らず周囲が腫れて、扁桃腺も腫れ、強い咽頭痛があり、全身倦怠があり、歯科を訪れたのですが、普通に入院（大学病院）し、血液検査をしているうちに亡くなった例が報告されています。

同薬を服用なさっている方は少なくありません。むやみに怖がるのもよろしくありません。ただし、歯が痛いからすぐに処置をとご希望なさっても、処置内容によっては医科対診（問い合わせ）することがあります。ご理解を。

宇宙飛行士の歯磨き

宇宙空間では、歯磨きのあと、水ですすぐ（漱いで吐き出す）ことはできません。

で、唇を閉じたままでブクブクし、あとは飲み込むのだそうです。そうしたくない人はティッシュペーパーに吸わせて捨てるとか。

何気ない万有引力の偉大さ有り難さ。

その無重力のせいで、歯が浮いたような感覚になり、気持ちが悪いので歯磨き後に指先でマッサージする飛行士もいるそうです。

地球上で幸せ。。

（一度作ると次の義歯は）６か月以上たってからならOK

「一年前よそで作ったんですけど、入れられなくて、結局ここで作った昔の入れ歯を入れています。そろそろ新しく作ってもらえませんか」…６８歳女性

タイトルのような決まりを私は院内用語として”６か月しばり”と呼んでいます。もちろん、医療機関を変えてもお上は事実をつかんでいます。

この方のようにしばりの期間が過ぎれば大丈夫です。

皮肉屋さんが、じゃあ６か月毎に延々と作り替えてもいいんやな…とおっしゃるのが聞こえてきそうです(^-^;

健康創造

医学は営々と病気になる原因を研究してきました。

近年、アントノフスキーは「人はなぜ健康でいられるか」という、健康創造志向(saltogenic orientation)を提唱しました。

この健康創造をサルトジェネシスsalutogenesisといいます。健康つくりの新しいパラダイム。

モンスター・デンティスト

モンスター・ペイシェントという言葉が流行りましたが、こんな言葉もあるそうです。

「平気な顔をして、虫歯でない健康な歯を削られた」
「レントゲン写真が読めない」
「患者の舌が気持ち悪くて診療拒否」
「顎関節症の疑いがあるようなので、全身の歪みを測定してみましょうと言って、女性患者を下着姿にして、モアレ写真装置で背骨の撮影をしたがる」

…週刊現代２００８年１２月６日号→日本歯科評論（歯科専門誌）１月号転載の記事です。

上記の最大の原因は歯科医師数の過剰にあると断言しています。モンスターから身を守るのは自分自身しかないとの結論だそうです。

ちょっと引っ込んだパソコンの前におりました

「あ、ここにいらっしゃったの？お顔見たかったの…」…７５歳女性

ムシ歯の減少と新たな知見

1970年代は、ムシ歯の洪水ともいうべき時代でした。

現在ではムシ歯予防に関する知識が一般化、歯科診療所も増加し、ムシ歯は激減しました。

それまで見過ごされていた事項が見えてきています。

①乳歯の不正咬合（乱杭歯・開咬・深すぎるかみ合わせ…）
②口呼吸（常に口がポカーンと開いている）
③唾液の分泌量減少
④発音不明瞭
⑤乳歯に歯石
⑥乳歯・永久歯の巨大化
⑦顎の発達不足
⑧顎関節の異常（痛み・音・動きの異常）

水洗式咀嚼（すいせんしきそしゃく）

学術用語ではありませんが、しっかり噛むことなく、水分で流し込む食べ方のことです。

高齢で唾液の分泌が少なくなっている方や、向精神薬など（安定剤・睡眠薬など）の副作用で唾液が少ない方は仕方がありませんが、健康な子供さん、若者でこれが多いのが問題視されます。

歯磨きしないと口の中は荒れます

５年ぶりにおいでのSさん６５歳男性。最近には珍しい位ムシ歯が多発しておられます。

脳梗塞を患っておられます。

まずは歯磨き（術者磨き）、医科対診（病状問い合わせ）です。

３０枚入り６０００円くらい（N-95規格）

最近のインフルエンザにはタミフルが効かないとか、新型インフルエンザが発生した時のシミュレーションするとか、よく話題（ニュース）になっています。

出入りの業者さんが、ハイテクマスクだとか、ウイルスキャッチマスクだとか、新型のパンフを持って来られるのも、関心の高まりを表しているようです。

マスクの形状を工夫して、顔面との密着性を高めたり、抗菌剤（抗ウイルスではない）を配合したりしてあり、確かにガーゼマスクに比べれば高機能ですが、無敵になるわけではありません。

手洗い、人ごみに出ない、マスクなどが言われていますが、最後には運と体力勝負になりそう。

歯牙破切

カニ食べてて、前歯が折れてしまったOさん５８歳女性。歯は保存可能。

歯は、本来水晶程度の硬度があるとされています。ムシ歯なら弱って折れやすくなるのは勿論ですが、全く健康な歯でも、中年以降の方はご注意ください。折れやすくなります。

力強く噛むのではなく、力は加減し、噛む回数を増やすことをお勧めします。

折らないように。

ケースバイケースとは言え

補綴物（ほてつぶつ）耐用年数

インレー
　（金属の詰め物） ５．４年
コンポジットレジン
　（プラスチックの詰め物） ５．２年
クラウン
　（金属のかぶせ物） ７．１年
硬質レジンジャケット冠
　（プラスチックのかぶせ物） ５．９年
ブリッジ ８．０年

※補綴物：人工の歯（差し歯、詰め物）
※補綴物が何らかのトラブルが起きる年数。

いろんな詰め物、被せ物に関するデータがありますが、似たり寄ったりの数字が出ています。

私としては、意外に短いなあという感じです。20年持っているケースなんかはざらにありますから。

問診

初診の都度、お聞きすることの中に、しばしば躊躇する質問があります。

「妊娠していませんか？授乳中ではありませんか？」

妙齢のご婦人にお聞きするわけですから、いろいろ気を使います。独身の人に聞くのもはばかれますが、独身とて妊娠してないとは限りませんし、例えば母子家庭の方でもその可能性はあるわけでして。。

大学では「女性を見たら妊娠していると思え（そのように配慮せよの意）」と教えられました。

体質

「父は90歳で逝きましたけど、ムシ歯1本もありませんでした。一つ違いの妹もいい歯です。妹は病気もしません」…85歳女性12本

５０歳ごろから歯を大事にしようと考えるようになったそうです

Fさんは、ご自分の歯の数をご存じでした。２４本、７６歳女性。

洗口剤

「このところずっと、寝る前コンクールを使っています」…67歳女性

当院でも販売しています。

口内炎

「孫が帰ってきて、いろいろ気を使いました。。」…62歳女性

もうすすぐ誕生日

Ｓさん昭和4年1月生まれの男性、80歳になられます。

「元気だけど、反射が鈍くなった気がします。例えば自転車に乗ったときなどネ」

インフルエンザの季節

インフルエンザはおおむね冬に流行ります。

特に湿度が40％以下になると、要注意。なぜならこのウイルスは乾燥に強く湿気に弱いからです。

診療室に加湿器を複数置いてある理由です。３台です。

メールで予約

当院では、来院前の電話などによる予約をお願いしています。

携帯メールでも、いわゆるE－mailでもお受けしています。但しこちらは即応性にかけますので、少なくとも３診療日以上先の日時のご指定をお願いします。HPのトップにアドレスを掲示してあります。

ずれの場合でも、予約がいっぱいの時は申し訳ありません。

先ほどKさんからのメールが入りました。２６日の某時刻のご希望でした。よ～くわかって下さっています。

明けましておめでとうございます。

本年もどうぞ宜しくお願い申しあげます。

３歳になったばっかりのおりこうさん

「今、見ていて夏との違い（成長）に驚いていますし嬉しいです。友達のお子さんが多動性障害だったりするものですから」…衛生士のお姉さんと歯磨きできるようになった男の子のお母さん。

サンタさん

「来たよ。ええと、竿とリール。小さいよ、回すと音がする」…５歳男児

サポセンに感謝

「パソコンします。インターネットも自分でつなぎました。半日かかりました」…７５歳女性

それでは増歯してまだ使いましょうね

「今の入れ歯、気に入っているんです」…７２歳女性

額顔面領域の悪性新生物は全体の約3％

「父が舌がんで逝きました」…５２歳男性

盗られた人の気持ちを考えてほしい

「今朝、家の自転車盗られました。９年くらい経つやつだけど、イヤな世の中ですね」…７０歳男性

フルート

「２年前からフルートえを始めました。持って歩ける楽器をやってみたくて、あとは本当の思いつきです。なかなか音が出ないし、うまくなりません。唇のハリだけで３オクターブ出すのです。

でも、みんなの前で吹くと、認知症の人たちもシーンとなって聴いてくれるんです。

レパートリー、ジャンルは本当にいろいろです。懐メロなんか皆が喜んでくれます」…５８歳介護職女性。

そもそも

ムシ歯とはどんな状態をさしていうのでしょうか。

ひとことで言うと、酸によって歯が脱灰された状態のことです。

つまり、お口のなかの常在菌のうち、酸を生成する菌（酸産生菌；ムシ歯菌）は、ヒトの食べ物や飲み物を栄養源として酸を作り、お口の中のpHは酸性に傾きます。

この酸性度が一定のレベルを超えると、歯の表面のカルシウムやリンは唾液中に溶け出していきます。

歯のためにも是非

Sさん３０歳男性。

お父上、お祖父さん共に肺がん。

禁煙チャレンジ中。

ライオンの

最近デンター・システマ・リンスのポスターを利用して、バイオフィルムのことや、セルフケア、プロフェッショナルケアの説明をすることが多いので、ついでにこの商品の紹介をすることがあります。

他のリンス剤と違い、バイオフィルム（プラークのベタベタしたやつ）の中まで浸透殺菌するというのがウリです。

ノンアルコールタイプの方が刺激感が少ないのでお勧めです。

ライオンは怪しいメーカーではありませんから、これさえ使えば歯周病は撃退できるなどということは書いてありません。モノに頼りすぎない、歯磨き自体・歯科医院でのケア自体を重視します。そのあたりを押さえた上で、デンター・システマ・リンスの宣伝をしています。

当院には販売用は置いてありません。キリン堂やモリスでお求めください。どう考えても（流通コスト）そちらが安いので。

tooth wear

ウエアといっても、ファッションのことではありません。この場合は、すり減らす、使いつぶす、疲労させる等の意です。

歯（エナメル質・象牙質・セメント質）が摩擦、咬合力、酸性食品などが原因で咬耗、摩耗、欠損、酸蝕をきたすことを言います。

いろんな注意が必要ですが、人生５０年の時代ならば考える必要がなかったかもしれない概念、「歯を壊さない、長持ちさせよう」という気持ちが要ると思います。

ムシ歯や歯周病予防については、よく知られていますが、歯を大事に使って長持ちさせようという思慮も要ります。力です。たとえば、固いものが好きだ…は、ややもするとしっかりした歯なのに、年齢不相応にすりへってしまいかねません。食事は力をこめて噛み砕く感じではなく、丁寧に時間をかけて咀嚼するのが望ましいと思います。

時代によって変わってきた咀嚼回数

○　弥生時代　　３，９９０回

○　鎌倉時代　　２，６５４回

○　江戸時代　　１，４６５回

○　戦前　　　　　１，４２０回

〇　現代　　　　　　　６２０回

たけしの本当は怖い家庭の医学

ちょっとばかり前に、歯のことを放送していました。

こんなに時間かけて放送するんだから、もっと正確丁寧に、誤解をされることがないようにとの配慮が欲しいと思いました。

しかし、商業放送ですから、学術番組ではやっていけないでしょうから、仕方ないのでしょうか。

概していい番組だとは思いますが、鵜呑みにしないで欲しいです。ご自分に都合のよい解釈も危険です。

上記番組とは無関係ですが、

以前、レーザーで治療してくださいとの患者さんがおられました。何かの番組か記事を読まれたのだと思います。この歯のケースは、かくかくしかじかで、レーザー治療の適応ではありませんとお伝えしても、ご理解いただけませんでした。

まず、レーザーありき…です。同じようなことがインプラントに関してもありました。先ずインプラントありきです。

一つの考えにとらわれ、それを修正しようとしない姿はある意味、哀れにさえ感じました。

マスメディアはそんな方を量産しないでほしいものです。

この記事を読んで下さっておられる方々も、ご自分の専門、関係領域で、同じような思いを持たれたことがおありだと思います。

臨時休診のお知らせ

１１月２１日から３０日まで、休診させていただきます。

従前から、もちろん上記期間中のご予約はいたしておりませんが、急に処置のが必要になった方には、ご迷惑をお掛けいたします。

ずらせる方は、１２月１日以降にお電話をお待ちいたします。

よろしくお願いいたします。

ムシ歯にしないように

「孫の歯磨き、一生懸命やっています」

６２歳女性の言葉です。

以前は、お爺ちゃんおばあちゃんは、お孫さんを可愛がるばかりでスポイルする、歯科的にいえば、ムシ歯の原因を作ることが多いと言われましたが、この頃はそうとも言えません。お祖母ちゃんも、責任感を持ってお孫さんに接している方が多いと思います。

歯科衛生士学校

現在兵庫県内では５校の歯科衛生士養成校があります。修業年限は３年間です。国家資格です。

もし、聞きたいこと、わからないことがあれば、ご相談ください。チャレンジ大歓迎。

心臓マッサージのリズム

心肺蘇生のために行う心臓マッサージは、１分当たり１００回が望ましいとされます。自然のリズムよりかなり速いです。

人気ポップグループ、ビー・ジーズのヒット曲”ステイン・アライブ”のリズムだそうです。

この曲チェック。音量にご注意。

有料ホーム入居者１０万人超える

主に民間が運営する有料老人ホームは、２６７１施設。さらに増加中。

都道府県の指定を受けると、介護保険の給付を受けられることになっています。もちろん介護保険給付を受けない施設もあります。

中には歯科医が訪問診療するところもあります。この場合、（設備・機器の関係で）診療内容は限られますが。

レアメタル

産業、医療に金属は必須です。ことに希少金属である白金やパラジウム・チタンなどは、歯科に関係のあるレアメタルです。

セラミックなどの代替品も発達するでしょうが、上記金属の埋蔵量が２０５０年には需要を上回るという推測があります。

推測の正確さはともかく、地下資源はいつかは枯渇します。

携帯やパソコンからも金属を取り出してリサイクルしようという時代です。歯科の金属もそんな運動、それを後押しする行政が必要かもしれません。

以前、外した歯の金属を預かり、それを業者に精製してもらい、生まれたそのお金は恵まれない施設に寄付するというプラスチックボックスを受付に置いていたこともありますが、税務上それはいったん医院の収入（売上）に計上すべしとのことでしたので、なんか釈然とせず、止めてしまいました。

おしゃぶり

診療室で”おしゃぶり”をしているお子さんを見ることはまずありません。（お兄ちゃんの治療についてきて）もし見かけたら、諸注意をアドバイスします。

街中で、おしゃぶりをしているのを見かけることが稀にあります。つい、そろそろ止めたら？といいたい年齢（３歳くらい）の場合もありますが、余計なお世話かもしれませんから、なにもいいません。。

ここをご参照ください。

ちりも積もれば・・・

今、職場で社員同士のコミュニケーションを良くするために、お菓子箱を
置くところが増えています。会社から配給されたり、出張のお土産をストック
したり、個人の選択で食べるならまだしも、お世話好きの方が配って半強制的に
食べさせられるような話も聞きます。
子供たちの世界にも同じことが起きています。遊びに行くのにお菓子持参、
公園でお菓子を配るお母さん。ゲーム機で遊んでいると、ついつまみたくなります。
確かに何かをつまみながら話がはずむ事はあるでしょうが、むし歯への危険は高まります。
「たまにならいいだろう」が、いつしか習慣になり、「ちょいちょい」になるのです。
結果、3度の食事が乱されて、生活習慣病に一歩近づくことになるのです。
ストレス解消に甘い物に走ることも、故なきことではないのですが、できれば
別の方法で解決したいものです。甘い物はときどきの楽しみにして、節度を守り
上手に付き合いたいものです。

ジーシー小冊子より

浸潤麻酔のアレルギーテスト

歯科では、麻酔が必要なことが多いのですが、当然未経験の方もおられます。

問診で格別の注目要因がない場合は、少しずつ時間をかけて経過をみながら所定の注射をすることも少なくありませんが、喘息がある、以前何らかの薬疹の既往がある場合などは、以下のテストをします。

①皮内テスト　注射器で0.02mL程度の注射液を皮内（多くは腕）に注入して膨疹をつくり、その後の反応を見ます。
②スクラッチテスト　細い注射針の先で2～3ｍｍの傷を作り、そこに注射液を滴下して反応を見ます。
③プリックテスト　先に注射液を滴下しておき、その後同様に傷をつける方法です。

当院では圧倒的に皮内テストです。

唾石、痛みなく排出

唾石散は、唾石を治す処方です。

唾石があると、食事の時に耳下腺・顎下線・舌下腺が腫れてきます。この唾石を痛みなしに排出させる妙方なのですが、北里大学東洋医学総合研究所で開発された薬です。

構成生薬は公開されています。

１０月７日　日本経済新聞の記事より

NIIGATA

新潟県は、１２歳児のムシ歯が日本一少ない県です。全国平均が１．６本なのに対して、新潟は０．９本。７年連続の好成績だそうです。

県をあげて、２５年ほど前から、フッ素洗口を実施しているとか。

相関関係の有無はわかりませんが、新潟県は男性の肥満者の割合が日本一少ないそうです。

よく咬む（力ではありません、回数。一口３０回）と、肥満防止に役立つといわれています。

健康な歯とスマートな体型はあこがれですね。

大切に使って頂きました

Aさん、１８年半ぶりにご来院。

上下総義歯を作り替えます。

テイースバンク

私は広島大学出身です。その広大発のベンチャー企業の一つに”スリーブラケッツ”という歯の保存を請け負う会社があります。２００４年４月設立。

これは世界初の事業化で、歯科で抜いた歯を最長４０年間保存してくれます。矯正治療のために抜いた歯や、一部の親知らずが対象になります。

歯をプログラムフリーザーで凍結し、次いで-150℃で長期保存します。

預けられた歯は、将来、必要になった時に解凍され、抜けた部分に移植するのです。

血液検査、抜歯牙処理、輸送費に13万円。20年以上保存なら保存費用4万円。
将来の移植費用は（現時点なら）15万円前後。（最少１歯当たり28万円前後）

理想的にいけば、義歯やインプラントよりも多くのメリットがあります。ネックは保険が利かないということです。

糖尿病

「頑張ってHbA1c(ヘモグロビン　エー　ワン　シー）下げますから、ここで抜いて欲しいんです」…76歳女性（52歳からの長いお付き合い）

過剰歯

本来の歯列に加えて、過剰に形成された歯のことです。永久歯でも、乳歯でも出現し得ます。

その形は、正常な歯と同様のものもあれば、異常な形態を示すものもあります。

その原因は、遺伝的要因、系統発生学的要因等さまざま考えられてはいますが、はっきりとはしていません。

過剰歯は、骨内に埋伏した状態で存在することもあれば、目に見えることもあります。いずれにせよ、萌出遅延・周囲の歯の位置異常・歯列不正・咬合異常の原因になることが多く、抜歯に至ることも少なくありません。

今日もおられました

問診では何も引っかからず、念のための血圧測定で190／100。

先ずは循環器内科の受診をお勧めしました。歯の治療は後回しにしましょう。

一昨日も、同じような方がおられました。。

コンクール

洗口剤です。

①歯肉炎改善
②抗カンジダ・抗ウイルス
③プラーク抑制
④ムシ歯予防
⑤口内炎治療
⑥術前洗口

コンクールは歯周病予防のイメージが強い薬ですが、実はムシ歯予防効果もあります。口臭にも効果があるはずです。

水２５から５０ｍｌに本剤５～１０滴を滴下し１日数回洗口します。

当院の受付でも販売しています。ドラッグストアなどにはないと思います。100ｍｌ入り1.000円です。

口腔ガン検診

前記のチェックで異常が見つかれば、生検以前の検査として、以下の方法があります。

①口腔粘膜を擦って鑑別～細胞診～
　異常の認められる部分を、綿棒・ブラシ、鋭匙を用いて擦って細胞を採取します。採取細胞をプレパラートに擦りつけ、これごと浸漬固定。染色し、検鏡します。Thinlayer法では、細胞採取用のブラシで患部をこすり、そのまま固定液の入った小さなプラ容器に入れます。検査機関ではこれを遠心分離し、細胞診を行います。Thinlayer法は、操作が簡単、細胞採取効率がよい、感染症のリスクが低いなどのアドバンテージがあります。

②直接口腔内の病変を染めて鑑別～生体染色法～
　○ヨード生体染色…1.2％～3％濃度のヨードを塗布すると、病変部が白く描出され、正常粘膜は黒褐色に変色します。これは、重層扁平上皮内に存在するグリコーゲン顆粒がヨードと反応し（ヨード・グリコーゲン反応）健常な粘膜上皮は黒褐色になる一方、ガン組織では、グリコーゲンの含有量が少ないため、染まりにくいのです。但し、不染部は悪性病変だけでなく、上皮の薄い部位（硬口蓋など）や、抜歯後の治癒過程でも認められます。

　○トルイジンブルー染色…0.5％液を塗布します。この場合、正常な粘膜上皮は染色されず、悪性部がメタクロマジー（異染色性）によって濃い青紫に染まります。

マンモグラフィーや便潜血反応などの検診の有効性は社会的に評価されています。つまり、検診を受けた人の方ががそうでない人よりもそのガンでの死亡率が下がることが認められています。

しかし、個々の診療所で行われている口腔ガンのチェックでは、そのようなデータ（死亡率の減少）は出せません。少なくとも、地域単位でやらねば数字は出ないと思います。

口腔ガン検診は視診で行われるといっても過言ではありません。即ち、苦痛を伴いません。集団的なエビデンスの有無に拘わらず、個々人にとっては、そんな病気が早期に発見できればそれで意味は十分すぎるほどにあるわけです。

当方においでの方は、格別のお申し出は要りません。初診の都度、その点もチェックさせて頂いていますので。

日本人の全ガンに対する口腔ガンの割合は1～3％（噛みタバコの習慣のあるインドなどでは約30％）。

口腔ガン検診

口腔の大部分は直視直達が可能ですから、胃カメラや大腸検診ほどのシンドさはありません。勿論、検診に際しての特別な器具も必要ありません。

検診は基本的に視診と触診で行います。さらに必要なら、染色や生検へとすすみます。

特に口腔ガンの発生頻度が高いのは、舌・口腔底・歯肉です。

場合によっては、唾液をふき取って観察することや、舌を前方、上方へ伸展させてチェックする場合もあります。

口腔ガンは比較的早期から所属リンパ節転位が認められるとされています。従って頚部の触診も重要です。

普通に歯医者に来たつもりの患者さんにでも、顎関節のチェック、口腔粘膜のチェック、顎下リンパ節のチェックをしばしば行います。そうそう、私も顎の下の触診なんかも受けたわという方、いっぱいおられるわけです。

一先ずは、口腔内写真で記録し、経過を観察していくという方法をとることもあります。他の疾患との鑑別。

10年ほど前、歯肉ガン、舌ガン、上顎ガンの合計3名の悪性腫瘍を見た年がありました(初診発見。確定は病院耳鼻科・口腔外科にて）。しかし、このところは平穏です。でもチェックはし続けます。

食べる

ドイツ語ではヒトが食べるのをエッセンESSENと言います。
大学などでは、「食事行かへん？」なら「エッセン行かへん？」などと使っていました。

ところで、動物が食べるのはフレッセンFLESSENと言います。

ヒトの食べ方は、動物と異なり、フォークやナイフなどの道具を使い、語らいながら大脳をフルに使いながら食事します。栄養補給だけではない要素が大きいわけです。

食事は楽しみたいですね。さきほど、還暦記念の旅行前に痛い歯を治したい方が来られました。

フランスの場合

68％　少なくとも年1回は歯科医院受診
24％　年数回歯科受診
27％　年1回以下
5％　　歯科医院に行ったことがない

フランスでの、15歳以上のランダムな1.005人のアンケート結果です。

境界

○　口臭がある
　　　　歯科74.1％　内科22.4％

○　口内炎ができた
　　　　内科43.2％　歯科40.3％

○口の中が乾く
　　　　内科67.0％　歯科17.3％

○食べ物の味が変わった、味がしなくなった
　　　　内科72.5％　歯科7.3％

○顎がはずれた
　　　　外科整形外科84.8％　歯科7.1％

○顎が痛い、鳴る
　　　　外科整形外科61.9％　歯科18.5％

○口が開かない
　　　　外科整形外科69.1％　歯科12.5％

どちらがいいとか正しいとかのデータではありません。

表面麻酔

○注射刺入点の麻酔
○歯石除去などの時の麻酔
○交換期乳歯のような高度の動揺歯抜歯時の麻酔
○その他創傷部の除痛

塗る麻酔です。

アメリカ製なら甘くバナナの香りの物もあるようです。。。

手術顕微鏡（再掲）

顕微鏡を用いた治療を喧伝している歯科医院が存在する。

以下はその一例である。

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１．虫歯の診査・診断
歯と歯の隙間の小さな虫歯も逃しません

２．歯の神経の治療
小さな神経の管を直視できます。今まで手探りで行っていた治療の精度を高めます。

３．冠・詰め物のチェック
歯と人工物の隙間をチェックできます。

４．歯周病の手術
手術の範囲を最小限にとどめることができます。それにより術後の痛みを少なくし、治癒するまでの期間を短くできます。

５．その他　
切削器具のメインテナンス等
（保険治療、自費治療いずれの場合も必要に応じて使用しています）

実体顕微鏡の歯科治療における有用性は目を見張るものがあります。米国、ドイツにおいては多くの専門医が日常的に臨床で使用していますが、日本での普及はこれからでしょう。

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1.顕微鏡がレントゲンの代わりになるはずもない。百歩譲って目には見えないが顕微鏡では見えるムシ歯があったとしよう。そんなものは削らないのが今の常識である。

2.脳外手術のテレビの見すぎではないか。確かにあれには顕微鏡はなくてはならない。この例ではあたかもトンネルの入り口が見えれば中まで分かるがごときに読める。歯は硬組織であり、顕微鏡で見えるのはまさに表面だけである。脳外のごとく、顕微鏡で見ながら組織に分け入るなどは全く不可能である。
百歩譲って、目には見えないが顕微鏡では見える細い細い根管口があったとしよう。それを処置する道具（ファイル）は目に見える太さ（細さ）であり、目に見えない道具など使えるわけもない。

3.以前は同じ目的でレントゲンを多用する歯科医院も少なからず存在したようである。それに比べれば被爆がない分アドバンテージがある。いずれにせよ、目や探針で探知できないようなステップをどうするのか。
百歩譲って、目でも探針でも見えず、顕微鏡でしか見えない隙間があったとしよう。そもそも顕微鏡で仔細に見てもステップが全く認められない冠が存在するのか。神の領域である。

4.歯周外科手術の時には、存在価値があり得る。しかし、顕微鏡がなければできないのだろうか。あれば便利と言う程度ならば確かにそうであろう。
百歩譲って、これがないとできない歯周外科手術があったとしよう。いやそんなのない。痛みが少ないなどにいたっては、わけが分からない。

5.まあ、とってつけたような理由ではある。
百歩譲ろう。しかし注射針、メスの刃など昔は滅菌して再使用していた時代もあるようであるが、ご存知のとおり今や使い捨ては常識である。かろうじてスケーラーの刃のチェックには使えるであろう。しかし、そんなもの本当に要るのか。

それではなぜにかような仰々しい道具が歯科に導入されている国があるのか。つい一ヶ月前、英国のプライベート歯科クリニックで前歯の根っこの治療してもらった方にお聞きしたが、500ポンドであったとか。12万円である。日本なら数千円である（冠は以前のを再装着らしい）。アメリカでも一根管数万円と聞く。別のスチュワーデスさんの言葉、ロンドンで、とれた詰め物をつけてもらったのですけどおよそ4万円でした。。。。

仰々しい道具・装置を使い。うやうやしく治療を行い、すこぶるなハイチャージを頂戴するにはもってこいの装置である。。と私は思う。

但しそれを否定はしない。同じ食べ物でも、場末のレストランで食するのと、高級ホテルの高層階の展望レストランで食するのとはありがたみが異なる。

実体顕微鏡を使いたい歯科医は使えばよい。恐らく、患者がそれを使ってくださいと依頼しても、あなたの場合、必要ないということが多いとは思うが。

日本での普及はこれからでしょうと言うが、本当だろうか。私には到底そうは思えないのであるが。

ＣＭ
「別次元の視野により、診療の精度をさらに高いものへ。

マイクロスコープを使用することで、さまざまな診療における観察部位が大きくクリアに見え、より丁寧な治療が行えます。また、背筋を伸ばした姿勢で治療に専念できるため、長時間にわたる診療でも集中力を欠くこともありません」

カールツァイスなら、３００万から８００余万円。
正確な普及率（約1％とか）と、現在お使いの（日本での）先生の使用頻度の統計が欲しいです。

口蓋隆起

基本的に腫瘍のような病気であるとは考えられていません。

外骨症（がいこつしょう）の一種です。外骨症とは、非腫瘍性の骨増殖のことで、周辺性に局所における骨質の異常増殖により、外側に発育する骨隆起です。下顎隆起、口蓋隆起、多発性外骨症が含まれます。

　原因については明らかではありませんが、歯を介して顎骨へ伝わる咬合力に対応した化骨であるとか、また、遺伝的、環境的要因が関与しているといわれています。

　男性よりも女性に多く見られ、年齢的には、幼少期に認められることはほとんど無く、年をとるにつれて出現し、隆起が著明になってくるのは40歳以降といわれています。その部分に口内炎ができたりして初めて気がつくことが多いものです。

　外骨症は、その存在自体が問題になることは少ないですが、大きさ、形状によって義歯作製の装着の際に障害になったり、口腔清掃が困難で炎症をひきおこしたり、また被覆粘膜が薄いので、硬い食物の接触刺激で痛みや潰瘍を惹起することがあります。障害がある場合には、骨隆除去手術が行われます。

もちろん無症状なら放置してもかまいません。

急に澎隆してきたとか、でっぱりが柔らかいなどの場合は、他の疾患も考えられますので、歯科受診なさってください。

洗口液・液体ハミガキ

洗口液と液体歯磨ってどう違うのでしょうか。

洗口液は、お口をすすぐだけで、口臭予防や爽快感（清潔感）を保つもので、歯自体をキレイにするというよりも、口中の清浄化を助ける役目のものです。

対して、液体歯磨はブラッシングを行い、う蝕予防や歯周病予防に効果がある製品です。

とは言っても、洗口液を使って歯磨きしてもいいし、液体歯磨剤で洗口してもかまわないのは勿論です。ただ、後者は、あと水で洗い流すことを前提に作ってあることが多そうです。

。。。。。。。。。。。。。。。

日本ではホテル・旅館に泊まると、アメニティとして歯ブラシとペースト状の歯磨剤が用意されています。

一方、諸外国ではこれらのものはまず見かけません。たまに歯ブラシは置いてなくても、洗口剤が置いてあることはあります。

ハミガキ剤

湿潤剤：ハミガキ剤に適度な湿り気を与える。可塑性（クリーム状の形）を与える。
　　　　　例　グリセリン　ソルビット

清掃剤（研磨剤）：歯の表面に傷を付けずに、歯垢やステインなどの歯の表面の汚れを落とす。
　　　　　例　炭酸カルシウム　歯磨用リン酸水素カルシウム　無水ケイ酸

発泡剤：口中にハミガキ剤を分散させ、口中を洗浄し、汚れの除去を助ける。
　　　　　例　ラウリウ硫酸ナトリウム

粘結剤：粉体と液体成分の分離を防ぎ、保型性を与えたり、適度の粘性を与える。
　　　　　例　カルボキシルメチルセルロースナトリウム

香味剤：香味の調和を図る。爽快感と香りを与え、ハミガキ剤を使いやすくし、口中をさっぱりさせる。
　　　　　例　サッカリン　キシリトール　メントール

防腐剤：ハミガキ剤の２次汚染を防ぐ
　　　　　例　パラペン　安息香酸ナトリウム

薬用成分：薬用成分の配合により、う触予防、歯周病予防、口臭予防などの効果を高める
　　　　　　　例　フッ化ナトリウム　塩化セチルピリジニウム　塩化ナトリウム

ハミガキ剤のパッケージの裏面には、上記成分表示や、商品の特徴・効能・効果・注意事項、内容量、容器識別マーク、医薬部外品マーク、会社情報などが書かれていました。

特に注意事項は、アレルギーが起きた時の対処や、目に入ったらこすらずにすぐに水で十分洗い流すこと等が書かれています。

歯の動揺度（歯周病）

0：生理的動揺の範囲（0.2ｍｍ以内）
１：唇舌方向にわずかに動揺（0.2-1.0ｍｍ）
２：唇舌方向に中等度、わずかに近遠心動揺が見られる（1.0-2.0ｍｍ）
３：唇舌、近遠心方向に動揺が見られる（2ｍｍ以上）。歯の歯軸方向にも動揺が見られる（上下動）。

詳しい状況（内科的病状）は分からないのですが

Aさん：左側の歯がムチャクチャ痛いんですわ。

私：高血圧の薬、飲んでおられるんですね。治療の前に血圧を測らせて下さい。
Aさん：ああ、お願いします。
私：100と65ですね。いつもこのくらいですか？
Aさん：そう。
私：お医者さんは、薬休んでみようとかおっしゃいません？
Aさん：そりゃ絶対ないね。
私：…

私：ま、麻酔して、大きなムシ歯の神経をとりますね。
Aさん：宜しく。

歯列矯正

基本的に、歯列矯正をするときには、ブラケットという小さな装置を各歯牙に接着し、そこに金属ワイヤーを通して矯正力を作用させます。

このブラケット、金属でできていますので目立ちます。

最近、ジルコニアセラミックブラケットという、陶磁器の技術を応用した、歯の色に似たブラケットが普及してきています。勿論目立ちにくいわけです。

ご存知”ノリタケ”の技術です。

いいことづくめというわけではありませんが、スタンダードになっていきそうな感じがします。

計算上

ミュータンス菌１個が分裂し、それが総重量1ｇになるのに２４時間かかるそうです。（４０分に一回分裂）

この調子で増えていけば、３８時間後には総重量１ｔになります。顎がはずれるどころの騒ぎではありません。

現実にはそうはなりません。どうしてでしょうか。

笑気吸入鎮静装置

某民放テレビで、最新の治療だと紹介されていました。ご丁寧にもテレビスタッフが体験し、処置中の様子も放映していました。

ご存知のパターンで、居並んだ芸人さん達が、感嘆の声を上げていました。

基本的に疼痛緩和や精神鎮静を目的に使います。
最新の治療なんかじゃありません。少なくとも３５年前には存在していました。

当院の当該機器は、最近、出番がありません。必要がないからです。

ホケンがききます。

患者さんも、当院自体としても、この機器、卒業した感じです。

スティックシュガー実験

ファミレスにあるシュガーは大抵3ｇ入りです。

マグカップに250ｃｃ、コーヒーを入れてください。

シュガー1本入れてください…あんまり甘くない

シュガー２本入れてください…少し甘いかな

シュガー３本入れてください…甘いなあ

シュガー４本入れてください…甘過ぎるよ

シュガー５本入れてください…こんなの飲めない

シュガー６本入れてください…冗談はやめろよ

シュガー７本入れてください…餓えている人もいるちゅうに

シュガー８本入れてください…やめろよ

普通の缶コーヒーには24ｇ、つまり3ｇのステックシュガー８本分のお砂糖が入っています。。。。。。。。。。。

シュガー５本入れてください…太るから飲むのやめた

高齢者

６５歳以上：２６００万人
７５歳以上：１２００万人
要介護高齢者：４５０万人　　　　（概数）

悩み
○よくむせる
○舌がもつれる
○発音が不明瞭
○体重が急に減った
○入れ歯が合わなくなった
○入れ歯が痛い
○入れ歯が使えなくなった
○ムシ歯になりやすくなった
○歯茎が痛い
○歯がぐらつく
○よだれが出る
○口が乾く
○口臭がきつくなった
○食べ物が飲み込みづらい
……

グレープフルーツとカルシウム拮抗剤

降圧剤の一種、カルシウム拮抗剤を飲んでおられる方、グレープフルーツは食べないで下さい。

グレープフルーツにはナリジンという、この薬の代謝分解を抑え、血中濃度が上げる成分が含まれています。つまり、血圧が下がり過ぎる恐れがあります。

そんな状態で、抜歯でもすることになったら何が起こるでしょうか。

ちなみに、ナリジンの成分・効果は２～３日間、体内に残るとされています。これもご記憶下さい。

ボンベ

九州の病院で酸素ボンベと二酸化炭素のボンベを取り違えた事案が報道されていました。

歯科診療所であり得るボンベといえば、酸素とアネソキシン（笑気：麻酔の一種）でしょう。勿論基本的には、どちらを吸っても問題はありません。ボンベも色分けされていますし、そもそも取り付け口の形状が異なるので、間違って取り付けること自体が不可能なようになっています。

こういうシステムを、フール・プルーフと言います。

ネオステリングリーン

口腔、咽頭の消毒用にイソジンを置いてあるご家庭は多いと思います。実際、喉が痛くなり始めにはこれが一番と考えておられる方も少なくないようです。但し、効能書きには風邪の予防という文字はありませんが。

イソジンなら家にある方でも、ネオステリングリーンを常備しておられる方はいないと思います。

主成分：塩化ベンゼトニウム
広い抗菌スペクトル
強力な殺菌作用
口腔粘膜にやさしい
爽やかな清涼感

などがウリです。名前の通り緑色をしています。
抜歯、手術後などにたまに処方します。

口の中は不思議です。普通、体の他の部位の手術をしたら、厳重に消毒し、テーピングしたり、包帯まいたりします。

しかし抜歯、切開などしてあと、口の中をテーピング・包帯など無理です。それでも、免疫力・体力などに問題がなければちゃんと治っていきます。

で、洗口剤を処方するのは、たまに…です。

ホワイトニング

Ｈさんはこの秋結婚されます。２年前ホワイトニングされたのですが、式を前に、タッチアップ（再ホワイトニング）に来院なさいました。

今でも十分白いのですが、少々は後戻りがあります。それへの対処なのです。

ジェット水流口腔内洗浄装置

以前ウオーターピックが日本から撤退したのですが、このたび（株）ヨシダからウォーターピックウルトラの名で復活しました。

格好も丸っこい（円筒形）感じに変わりました。但し、幾つかのモデルが他に販売されています。

仲良く来院

「結婚しました」…二人とも患者さん、奥様は１５歳の時から

住めば都、お元気で

「千葉の息子宅へ引っ越します」…８０歳女性

不可思議の世界・人体

福島県大熊町の県立大野病院で平成１６年、帝王切開手術を受けた女性＝当時（２９）＝が死亡した事件で、業務上過失致死と医師法（異状死の届け出義務）違反の罪に問われた産婦人科医、加藤克彦被告（４０）の判決公判が２０日、福島地裁で行われ、鈴木信行裁判長は無罪（求刑禁固１年、罰金１０万円）を言い渡した。判決言い渡しは午後３時ごろまでに終わる見込み。

　手術時の判断をめぐり、執刀医の刑事責任が問われたこの事件の公判では、「過失は明白」とする検察側と、「手術は適切だった」とする弁護側が全面対立。医療行為は適切だったのか▽危険は予見できなかったのか▽医師法違反に該当するのか－などが争われていた。

　執刀医の逮捕・起訴については、「診療が萎縮（いしゅく）する」として、日本産科婦人科学会をはじめ多くの医療関係者が反発、第三者の立場で医療死亡事故を究明する“医療版事故調”設置の議論を加速させる要因にもなるなど、国の医療政策にも大きな影響を与えた。

　論告などによると、加藤被告は平成１６年１２月１７日、子宮と胎盤が異常な形で癒着した「癒着胎盤」の症例だった女性の帝王切開手術を執刀。子供は無事に生まれたが、女性は子宮から胎盤をはがす際に大量出血し、死亡した。また女性の死亡を２４時間以内に警察署に届けなかった。

　検察側は、「剥離（はくり）を中止して子宮を摘出すべきだったのに、無理に続けて失血死させており、過失は明白」と主張。これに対し、弁護側は「剥離を始めれば、完了させて子宮の収縮による止血作用を期待するのが産科医の常識であり、臨床現場では、検察側が主張するような措置を取った例はない」として、検察側に反論していた。

　また、検察側は「事故後、自分の過失で失血死させた可能性を被告自身が述べており、異状死と認識していたことは明らか」として、異状死を届けなかった医師法違反を指摘。一方、弁護側は「被告は異状死と認識していなかったうえ、上司と相談して届け出なくていいと指示されていた」と主張していた。

。。。。。以上YAHOOニュースから。。。。。。。

多くの医療関係者が固唾を呑んで見守っていた事案です。まだ地裁段階ですが、それぞれに賛否の意見があると思います。

産科は廃止だとか、予測できない事態が生ずるという予測が立つような病気、救急などには手を出さないだとか、いわゆる医療崩壊の原因の一つだとも言われています。

やってもダメ、やらなくてもダメ、但し、やれば助かる可能性はある…などという症例の手術は激減したのではと推測します。

人体は精密機械であり、全て予見し、機械に対するように対処ができるハズだという見方は間違っています。分からないことだらけ、できないことだらけだと思います。人体は宇宙みたいなものだと思います。

最近報道の、別人の何ともない乳房を全摘してしまったなどというのとは、全く異なる事案です。

帰国子女の夏休み

「今年は日本語の本です」…去年はハリポタ④原著読破

野球効果？

「○○高校志望、加古川北は志望者が多くてヤバいから」…１４歳男性

「今日は安静にして下さいね、食事は普通でいいですよ」

「今日はもう食べない。いっぱい食べたから（笑）」…３９歳女性

心血管系薬剤と歯科治療

☆ジゴキシン：一般的にはうっ血性心不全薬として処方されます。歯科で使われる麻酔薬にはアドレナリンが添加されていることが多いのですが、これは心臓に対しては興奮性を高める作用を有します。つまり脈拍数を増加させ、リズムを乱す可能性があります。で、歯科なのに血圧を測り、脈を見せていただくことがあるのです。

また、これもよく使われる薬ですが、マクロライド系・テトラサイクリン系抗菌薬はジゴキシンの血中濃度を上昇させてジゴキシン中毒の可能性を増すとされています。

ジゴキシンを服用している方は、歯科受診た際、即、処置に着手しないからとイラついてはいけません。

☆β遮断薬：降圧剤です。この薬は、歯科麻酔薬の成分と反応して、急性高血圧発症の危険性が極めて高いとされています。で、事前に血圧・脈を測定させていただきます。　歯科処置が出来ないというわけではありません。

カルシュウム拮抗薬：　とてもよく使われている降圧剤です。　歯科的には、しばしば歯肉肥大の副作用を起こすことが有名です。対処はありますので心配は要りませんが。

歯科でもよく使われるマクロライド系抗菌剤とは相性がよくありません。いずれも血中濃度が上昇し、心臓への影響、例えば心毒性・徐脈・房室ブロックを引き起こす可能性が指摘されています。

抗不整脈薬：処置内容によっては、心拍・血圧をチェックさせていただきます。

利尿薬：当然水分・溶質の減少が起こります。またナトリウムだけでなくその他の電解質も喪失し、そのバランスの不均衡を招きます。特にお医者さんは低カリウム血症に気を配っていると思います。歯科的には、この薬のよい作用を減弱させることがないように、消炎鎮痛剤は大体5日以上は使用しないようにしています。

血管拡張薬：これも極めてよく使われています。血圧を下げ、冠状動脈を広げ、心仕事量を軽減させます。この系の薬は全て体位性低血圧を生じる可能性があります。診療終了後、歯科の治療椅子の水平状態から起き上がった時、軽くふらつきを感じることがあります。通常、心配は要りません。

消炎鎮痛剤の5日間以上の連用は、降圧効果を減弱することがあるとされています。歯科で消炎鎮痛剤を5日間以上連用することは稀です（稀だけどあり得ます）。

70歳男性

「9月15日に、古希の祝いをします。それまでに入れ歯を新しくして欲しいのですが…」

甲子園

「去年は、故郷の佐賀北が優勝した。今年は初戦で負けた。加古北もよう頑張ったわな。昨日の鹿実と宮崎もいい試合やったね」…Ｔさん

万一向こうで救急車呼ぶ時はクレジットカードを忘れずにネ（笑）

「4～5年間、アメリカ東海岸に赴任します」

２７年間

「神戸、板宿に引っ越しします。長い間お世話になりました」…Ｓさん

多忙なお兄ちゃん

「これから幼稚園（今日は開放日）に行って、あと稲美町にあるプール」

甲子園やってますね

「僕も市川・国士舘とずっと野球していました」…５０歳

独居

「犬を飼っています。話し相手です。外出する時は軽くエアコンかけて出ます。今日も行くなと騒ぎました」

珍説？

「仙人は、顎を動かし、舌体操をして唾液の分泌を促し、それを飲んでいたのです。それが長寿の秘密で、そんな姿を見た人には、霞を食べているように見えたのです」

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昨今、皆さんの唾液の量が少なくなっているのを感じることがあります。高齢化・薬の副作用だけとはいえないようで、薬を飲んでいない人でも若者でもありえますから。

ストレスや環境の変化も一因でしょうか。

上記の仙人のように、顎を動かせば、唾液の分泌が促進され、さまざまな効果があることが証明されています。

３０本

Ｓさんは、昭和５５年３８歳の時と、歯の数変わりなく揃っておられます。現在６６歳、女性。

カルテの厚みは結構あります。

専門学校生

「１日から２２日まで夏休みです。でも実習があるから忙しい」

歯にまつわる夢

歯が抜ける夢：精神的に不安定な状況の象徴。生活や人間関係、健康状態の変化にご注意。単に口の中が気持ち悪い時、疲労が溜まっている時、胃が悪い時もあり。
　　　　　　　　　
歯が生える夢：意欲が高まり、成長に向かっている充実した状態、仕事や学業の機運がよい状態を示す。

歯が砕ける夢：病気の暗示。自分の健康状態をチェックすべし。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　松風歯科クラブ情報誌「は・は・は」より

夢占いです。あまり真面目にとらないで下さい。但し、ユングやフロイトの精神分析に解釈を加えたものだとか…。

結構忙しいです

「孫の送迎をしています」…66歳女性

でもココに来ます

「神戸の老人ホームに入居しています」…86歳女性

コナミスポーツ新館

「ニッケが建設して、リースするのだと思います」

豪雨

「足下ビショビショですわ」

ボランティア

「新薬の治験に参加しています」

習癖

「ウチの姉（８５歳）、楽しみみたいに、入れ歯を口の中でもてあそんでいるんです…」

3年生

「通知表、１から３の３段階」

実績

昭和５５年初診時３本欠損。今もそのまま変化なし。６９歳女性。

夏休み

「鈴鹿サーキットに行きます（笑顔）」

１本

平成３年（４３歳）から、今６０歳までの１７年間で１歯のみ抜歯。半埋伏の親知らずにやられた左上第二大臼歯。

従って現在２７本。今後もこのままいけそうです。

１２歳女子

「日焼けは学校のプール。地区別に使える時間が決まってる」

安静空隙

人は、ものを噛んだり唾液を飲み込む時に上下の歯が接触しますが、それは合計１０分から１７分位だと言われます。

食事にかける時間は人や場合によりそれぞれですが、咬合接触の時間はそんなに短時間なわけです。

その他に、重いものを持ち上げる時などを除くと、上下の歯列の間には２ミリ程度の空隙があるのが正常です。これを安静空隙といいます。

近年、歯牙接触癖（悪習癖）が、いろんな症状の原因として注目されています。

足は少し不自由だけど

「草むしりやナメクジ駆除やと忙しいです。ナスビなんか作ってます」…８７歳女性

５歳。歯医者は初めて

完璧にムシ歯の治療ができました。泰然自若。

おめでとうございます

「４月に結婚しました。ロマンチック街道に行きました」

視力0.7→1.2

「昨日白内障の手術しました。15分間くらいね」

78歳男性

「車はやめた。以前は2日に一回給油するくらい乗っていた」

金属加工業自営

「エアコン入れてても暑いです」

今日、総義歯装着

「明日、眼科の手術です」

ユピカ（おおはやりの小野市の温泉施設）

「いえいえ、市民も入浴料は一緒ですよ」…小野市民女性

待合室でばったり

「いや、実は兄弟なんですわ」…６０代の男性お二人

リタイア組

「尾瀬に行きます。日光、軽井沢もね」

お若いですね…4年ぶり

「今、一人やろ？気ままに生活しとるからなあ。11時ごろ寝て朝は10時まで寝とるし、ストレスないしなあ」…77歳男性

6年生

「修学旅行に行ってきた。京都・奈良。だから今日は休み」

77歳女性

耳：良くない（難聴気味）
目：良い（眼がね不要）
歯：以前は良かった

担当歯科医としましては…。

自助努力

「歯間ブラシをきちんきちんと使うようにしたら、歯茎が腫れなくなりました」…59歳女性。

歯磨き指導

S君（中学生）は、お母様によると歯磨きしないとのことでしたが、今はそんなことはありません。

痛い思いをさせてしまいました

的確に症状（経過）を表現して頂いたので、左下小臼歯の急性化膿性歯髄炎であることはすぐに診断がつきました。

冠をかぶせてありましたから、（歯髄炎の）鎮静剤を貼付することもできず、かといって既に３日間も痛みを我慢しておられるとのことでしたし、全身状態からして伝達麻酔もためらわれましたので、麻酔が奏効し難いことは承知の上で浸潤麻酔下、抜髄を施術しました。

案の定、麻酔が効きにくくて、痛い思いをさせてしまいました。但し髄空内に麻酔ができた段階では全く無痛になります。

７８歳男性。動じない方です。

歯石除去

超音波スケーラーは平気、ハンドスケーラーはちょっとガリガリ感がしたけど、気持ちよくて眠ってしまわれたKさんでした。68歳男性。

フットワーク軽し

無趣味ですとおっしゃるFさんですが、仕事は多忙を極めておられる中、私のウクレレの発表会に舞子ビラのあじさいホールに来て下さったのです。

昔のことですが、感謝。なおかつ下手なウクレレ恥ずかしい。

雨天決行

Ａさんは、お嬢さんの運動会ということで、いそいそと高校へ向かわれました。昔と違って、運動会は今の時期とのこと。受験の妨げにならないようにとの配慮や、他の行事との兼ね合いもあるのでしょう。

私の中では、運動会は天高く馬肥ゆる快晴の秋（我ながら古い）。

バイオフィルム

Ａさん５０歳女性のプラークは、量は多くはないのですが、歯間・歯頸部にはっきり存在し、超音波スケーラーを軽く当てた位では取れない性状。

ハンドスケーラーやエキスプローラー（探針）でこそげとらなければ除去できない言わばネバネバのタイプ。

ちなみに、お仕事や食事は不規則なインテリの方です。

95歳

今日、ご高齢の女性がおいでになりました。かくしゃくとしておられ、心身ともに健康そうで、実際服薬もないとのこと。

診療後5分くらい待合室でお話しましたが、エネルギーを貰いました

この方を（単に好意で）当院へ連れて来て下さったご夫妻にとっては”（人生の）師匠さん”だそうです。

ご両親は徳島出身

「親がここを褒めていました」

昭和56年から歯数変化なし

「友達は、痛い所ないのに歯医者に行くの？と言います。私は来続けたいです」…63歳女性現在歯29本

事後承諾

「家内に、予約入れといたから行っておいでと言われたから来た」

今はまだ定説ではありませんが

　［シカゴ　２７日　ロイター］　歯周病によりがんのリスクが高まる可能性があるとの研究結果が２７日明らかになった。インペリアル・カレッジ・ロンドンのドミニク・ミショー博士らが専門誌に発表した。

　歯周病歴のある男性医療専門家を対象にした長期研究で、がんを患う可能性が全体的に１４％高いことが判明した。論文では「喫煙その他のリスク要因を考慮した上でも、歯周病は肺や腎臓、すい臓、血液のがんのリスク増大と大きな関連性があった」としている。

　これまでの研究では、歯周病で心臓病や糖尿病の発生リスクが高まる可能性が示されていた。

歯肉炎は治ります

小学4年生のお嬢ちゃんの13ページに及ぶ詳細なレポートです。

歯磨き指導初日は、歯茎からいっぱい出血がありました。

1週間目の今日は、歯磨きでの出血もなく、歯はキュッ×2だそうです。

打てば響くこの感じ（アドバイスを素直に受け入れ、いい結果が出る）は、歯医者にとっても、とても嬉しいものです。

一人平均現在歯数

　年齢　　　　　　男　　　　　女　　総数　　欠損
　
40～44　　　　27.6　　　27.4　　　27.5　　　0.5
45～49　　　　26.3　　　26.4　　　26.4　　　1.6
50～54　　　　24.4　　　25.1　　　24.8　　　3.2
55～59　　　　23.7　　　23.5　　　23.6　　　4.4
60～64　　　　21.7　　　21.0　　　21.3　　　6.7
65～69　　　　19.0　　　17.8　　　18.3　　　9.7
70～74　　　　15.3　　　15.0　　　15.2　　12.8
75～79　　　　11.9　　　　9.8　　　10.7　　17.3
80～84　　　　10.6　　　　7.8　　　　8.9　　19.1
85～　　　　　　7.3　　　　5.3　　　　6.0　　22.0

厚生労働省「平成17年歯科疾患実態調査」
欠損歯数は28本を基準にしています

検診と健診の違い

各校園での健診の時期です。確か６月３０日迄に終了することが求められていると思います。

「けんしん」という漢字は、「健診」と「検診」の２つがあります。

「健診」は、健康か否かを診査するスクリーニング的意味合いがあります。
「検診」は、精密な検査をして診断するという意味です。

学校歯科健診は、「検診」ではなく「健診」です。
一度に大勢の生徒さんを、器具や照明設備などが十分でないなかでおこなわざるを得ず、詳しい診査や診断を行うことは難しく、スクリーニング（大まかなふるい分け診査）としておこなわているものです。

治療勧告書が保健室の担当教諭より発行されますが、健診の結果と実際歯科医院に行って精密な検査してもらったときに結果に違いが出ることがあり、また、健診担当医とかかりつけ歯科医師との若干の見解の相違が生まれる場合もあります。そのことを不審に思われる方もおられて当然だと思います。

あくまでも学校歯科健診の結果は大まかなものですので、かかりつけの歯医者さんに最終的に判断してもらうほうが良いと思います。

これは校園健診の他科、すなわち内科、眼科、耳鼻咽喉科でも同じです。

三叉神経痛

２８歳女性。左上歯、顔面の間歇的な激痛を訴えて来院。

歯のチェックをした後、脳神経外科へ紹介。ＣＴにて副鼻腔、頭蓋内の器質的変化がないことを確認、上記診断にて医科にてテグレトール服用開始。

osteoma 骨腫

良性腫瘍です。

５歳の頃から拝見して現在３３歳の女性。

平成１９年１２月、パノラマレントゲン撮影。平成１３年のレントゲン像とは明らかに異なる不透過像が下顎骨に見えました。

口腔外科入院、全身麻酔下腫瘍摘出。病理検査結果：骨腫

（その方の）データを蓄積してあるので、より小さな変化であっても迅速正確な対応ができます。

信じることのできる幸せ

私には信じられないのですが、Ｍさんによれば、以前通っていた歯科医院の先生は、歯を抜きたがるンだそうです。

そんなことないでしょう、抜くべき歯を抜くと言ってるだけでは…。ウチだって抜くべき時は抜きますよとお話しすると、イエ例えば…と縷々例示してくださるのです。

悪口ではありません。Ｍさんはその歯科の名前はおっしゃらないし、当方もお聞きするつもりもありません。

歯科治療方針の決定の根拠は何なのでしょうか。ＥＢＭ（Evidence-Based Medicine)つまり、「入手可能で、最良の科学的根拠を把握した上で、個々の患者に特有の臨床状況と価値観に配慮した医療を行うための一連の行動指針：福井氏による」という考え方が広がりをみせてから、もう久しいのですが、結論が先にあって、あとでその決断の根拠を捜すという誠に遺憾な状況がどこかにはあるのでしょうか。

確かに歯科領域は、他と異なり、患者の個人特性や価値判断に治療方針が左右される領域が広いことは事実です。（日本歯科医師会雑誌4月号参考）

歯科医は常に、その処置方針が目の前の患者を幸せにするか否かを検討し続けなければなりません。

先のＭさんは、ここは安心して通えますと言ってくださるし、それはそれで嬉しくはあるものの、複雑な心境でもあります。

そんなことを考えていたら、遠方に転勤になった方がセカンド・オピニオンを求めてこられました。治療方針を書いたペーパーを持って。

①左下小臼歯、かぶせる必要があるか否か。
②左上前歯、かぶせる必要があるか否か。

①詰めるには実質欠損が大きすぎる。かぶせるのが妥当。
②私なら詰めるだけで十分と考える。ただし歯牙変色を問題にしているのなら、冠も一法。

立派な先生がたくさんいます。そうでない先生もおられるのかも知れません。

安心して頼れるプロにめぐり遭えたら、それは人生の幸せの一つです。私は、私の医院がいいと評価して下さって下さっている方々は幸せだと思っています。

夏には皆様にサポートされて開業30年になります。

歯科衛生士の養成

県内に５校あります

○兵庫県立総合衛生学院
○兵庫歯科学院専門学校
○尼崎歯科学院専門学校
○姫路歯科衛生専門学校
○神戸常磐短期大学口腔保健学科

修業年限は３年です。

含歯性のう胞

左下の歯茎が腫れぼったく、痛みがあるとご来院。

3年前のレントゲンと比較すると、はっきりと骨吸収像があります。
悪性のものをご心配でしたが、まずその可能性はないでしょう。

但し、入院し左下の親知らずと第二大臼歯を抜歯し、のう胞を摘出することに
なると思われます。

病院口腔外科をご紹介しました。

この病気、年に数名見つかります。

睡眠時無呼吸

睡眠時無呼吸症候群は読んで字のごとく「睡眠時」に「無呼吸」状態になる病気です。
英語ではSleep Apnea Syndrome（SAS）と書きます。

「無呼吸」とは10秒以上の呼吸停止と定義され、この無呼吸が1時間に5回以上
または7時間の睡眠中に30回以上ある方は睡眠時無呼吸症候群と診断されます。

Kさん60歳男性は、呼吸器科に入院、確定診断を受け、Ｃ－ＰＡＰという装置をお使いでした。
コンパクトになったとはいえ、それなりの装置です。

その呼吸器科の紹介で、当院でスリープスプリントを作りました。
（紹介といっても、一筆、といった感じのものではありません。その患者さんに関する科学的データ集です。封筒にパンパンに入っていました）

元来、重度の症状だとの診断を受けておられたので、当方も、効果のほどが予測しかねる状態でしたが、再検査の結果、一夜の無呼吸が10回程度になったとのことで、1年間Ｃ－ＰＡＰを休んで、このスリープスプリントで様子をみることになりました。

毎月の機器レンタル料が発生しないわけです。その他にも、大いにメリットのある方法です。

呼吸器科からの紹介があれば、保険がききます。

左下の歯が痛いと初診。腫れつつあると見て、抗菌剤など投与。２日後さらに腫脹。即、蜂か織炎の疑いで病院口腔外科へ紹介。
結果。重度の糖尿病がベースにあること判明。

元気だけが取り柄ですというおじいちゃま。長年の勘で血圧測らせてもらうと最高血圧200ぶっちぎり。内科受診をお勧めしたところ、即入院だったとか。

会社の健診、成人病検診などを受けておられたら、その元気もある程度信用しますが、そうでない自分の感じだけでは何が隠れているかわかりません。

ぜひ検診を受けてください。ご自分のためですが、あなたを担当する医療者のためにもです。

それと、病院のお薬を飲んでいるにも拘わらず、普通に問診していくと、元気ですとの回答が多いのには驚きます。自覚症状がないという意味でしょうが。。。

内服治療していれば、それは病気があるいは異常があるからでしょう。

ですから、私は常にくどいと思いつつも、「健康です・元気です」という方にも、さらに「病院のお薬を飲んでいませんか」とお尋ねします。

講演会

千里のライフサイエンスセンターでの内山先生（それなりに有名）のお話を聴きに行きました。

格別、ノイエス(Neues新しいこと）といえるものはありませんでした。
むしろ、小手先でない病因論などへのアプローチが欲しいので、かえってフラストレーションが溜まった感じです。

当方（当院）、決して負けてはいません。むしろ勝っている？点も少なくないです。

負けているのは、口腔内写真を撮る頻度がかなり少ないということ。（先生は全例撮影）

私は本を書けないという事。
強がりだけど、そんな趣味がない。

泣きの服装三点セット？

寒い日が続いてます。この季節、ちょっとしたことで泣く子が増えるようです。

なかでも一番、泣きにつながりやすい服装がある。

それは、“つなぎの服”である。
続けて、“タ－トルネックのセーター”。
それに“モコモコのジャンバー”

岡崎好秀先生はは、この三つがそろった服装を“泣きの服装３点セット”と呼んでいるとか。
これだけそろうと１００％どころか、２００％泣かれると思っているとのこと。

それでは、　どうして“つなぎの服”はよく泣くのだろうか？
先生はそれを呼吸のしやすさと関係付けて考察しておられます。

大人にも通ずるところがあるかもしれません。
歯科治療中、リラックスできる服装がよろしいようです。

主に医師・歯科医師の方へのご参考

N. G. Shenker and A. S. M. Jawad (Department of Rheumatology, The Royal London Hospital, Bancroft Road, London E1 4DG, UK)らは、Rheumatology 2007 46(7):1049-1051[FREE Full Text]において、以下のように述べている。

・経口ビスフォスホネート製剤を処方する前に口腔内チェック
・ONJは稀、かつビスフォスホネート製剤の半減期は長いので、既に経口ビスフォスホネート製剤を服用している場合、歯科処置に際してビスフォスホネート製剤中止はしない。

We recommend that patients about to start oral and intravenous bisphophonates should have an oral inspection by the rheumatologist, and if there are any doubts then the patient should be referred to an appropriate dental surgeon for further advice. Secondly, we recommend that patients who are already taking oral bisphosphonates should not stop these when they go for dental surgery as the risk of ONJ is very small and the half-life of the bisphosphonates long. Thirdly, we recommend that in patients who are already having intravenous bisphosphonates and who have planned dental surgery, the administration of the bisphosphonates should be delayed until after healing has been completed.

参考：一方、
http://blog.m3.com/Rheumatol/20070311/2
ビスフォスホネート製剤と顎骨壊死ONJ: Drug holiday（3年以上で3月）
tet / 2007.03.11 18:17 / 推薦数 : 0
American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons（AAOMS）
http://www.aaoms.org/docs/position_papers/osteonecrosis.pdf

対象：Asymptomatic patients receiving oral bisphosphonate therapy
Management Strategies：
・患者背景因子評価：ビスフォスホネート製剤の服用期間・リスクファクター（ステロイドを含む）・歯科処置のタイプ・ビスフォスホネート製剤の必要性など
・患者背景からONJのリスクを考慮し、ビスフォスホネート休薬の是非を考える。
・考えられる対処法：継続. 減量alternate dosing of the bisphosphonate, 休薬drug holidays or 薬剤切り替えan alternative to the bisphosphonate therapy

○Drug holiday:
Discontinuation of the oral bisphosphonate (drug holiday) for at least three months prior to oral surgery（歯科手術前少なくとも３ヶ月間休薬）, if systemic conditions permit. The bisphosphonate should not be restarted until osseous healing has occurred（再開は治ってから）.

その他コピーペースト
医薬品・医療機器等安全性情報（平成18年（2006年）12月からのコピー）Pharmaceuticals and Medical DevicesSafety Information No.231
http://www.mhlw.go.jp/houdou/2006/12/h1221-4.html#chapter2

[一般名]
アレンドロン酸ナトリウム水和物（経口剤）
リセドロン酸ナトリウム水和物
［販売名］
フォサマック錠5，同錠35mg（萬有製薬）
ボナロン錠5mg，同錠35mg（帝人ファーマ）
アクトネル錠2.5mg（味の素）
ベネット錠2.5mg（武田薬品工業）

［重要な基本的注意］
本剤を含むビスホスホネート系薬剤による治療を受けている患者
において，顎骨壊死・顎骨骨髄炎があらわれることがある。報告された
症例のほとんどが抜歯等の歯科処置や局所感染に関連して発現して
おり，また，静脈内投与された癌患者がほとんどであったが，経口投与
された骨粗鬆症患者等においても報告されている。
リスク因子としては，悪性腫瘍，化学療法，コルチコステロイド治療，
放射線療法，口腔の不衛生，歯科処置の既往等が知られている。
本剤の投与にあたっては，患者に十分な説明を行い，異常が認められた
場合には，直ちに歯科・口腔外科に受診するよう注意すること。

［副作用（重大な副作用）］
顎骨壊死・顎骨骨髄炎：顎骨壊死・顎骨骨髄炎があらわれることが
あるので，観察を十分に行い，異常が認められた場合には投与を中止
するなど，適切な処置を行うこと。
◎NY TImes 記事　June 2, 2006 Drug for Bones Is Linked to Jaw Disease By GINA KOLATA
http://query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9B0DE3DF1731F931A35755C0A9609C8B63&sec=health&spon=&pagewanted=print

◎Expert Panel Recommendations of the American Dental Association
http://jada.ada.org/cgi/content/full/137/8/1144
頻度：The risk of developing BON: 0.7 per 100,000 10万person-year
リスクファクター：BON can occur spontaneously
(1) dental procedures that traumatize bone, such as dental extractions.
(2) Older age (greater than 65 years)
(3) oral gluco-corticoid use for chronic conditions
(4) periodontitis
(5) prolonged use of bisphosphonates
(6) Tori and other bony exostoses may increase the risk of developing BON.

◎http://www.medscape.com/viewarticle/552520
エビデンスは全くないが、歯科処置に際して、3年以上投与していれば3ヶ月お休みを推奨recommendしているorganizations機構もある？
There are some organi zations that recommend consideration of stopping the bis phosphonate for 3 months before the pro cedure is done if the bis phosphonate has been taken for more than 3 years, then restarting the bis phosphonate once bony healing has been obtained. Again, there is no evidence to tell us if this is truly the right thing to do.

引用サイト

ビスフォスフォネートに関連した顎骨壊死は経口薬でも要注意！

　抜歯などの歯科口腔外科処置を契機に、ビスフォスフォネート（BP）に関連した顎骨壊死（BRONJ；isphosphonate-related osteonecrosis of the jaws）が発症するリスクについてはすでに報告がなされています。

これまでの報告では、乳がんの骨転移や多発性骨髄腫などの悪性腫瘍に関連した骨病変に適応を有する BP 注射薬による BRONJ の頻度が高く、骨粗鬆症に用いられる BP 経口薬での発症は稀とされていました。

　しかしながら、兵庫県病院歯科医会が県下の施設に対し BRONJ に関するアンケート調査を実施したところ、８施設で計２３例の BRONJ が受診しており、驚くべきことにそのうち１３例（５６.５％）が BP 経口薬でした。

現在、服用期間や合併症（糖尿病など）、併用薬剤（ステロイド）、喫煙の影響などを検討中です。

１）わが国における骨粗鬆症患者は推定約１,０００万人。閉経後の女性に多く、高齢の女性では約半数が骨粗鬆症と考えられている。→BP内服の可能性はかなり高いと思われる。

２）骨粗鬆症患者のうち BP を内服している患者数は明らかにされていないが、売上高や薬価などから１００万人以上は服用していると推測される。また、力価の高い薬剤が発売された。→抜歯やインプラント症例の中に服用患者がいても不思議ではない。

３）後期高齢者医療制度が話題になっているが、骨折を契機に寝たきりになることを予防するために BP を内服する患者が確実に増加する。また、日本骨代謝学会から膠原病などでの「ステロイド性骨粗鬆症の管理と治療のガイドライン」が２００４年に出され、BP が第一選択薬とされている。→BP 処方例が増加しているが、BRONJ のリスクを理解している医療従事者や患者は少ない。

４）BP 経口薬を「十分量の水（１８０ml）とともに服用し、３０分間は水以外の飲食を避ける、横たわらない」という服薬方法であったが、これを毎日継続するのは不評であり、週１回服用する製剤が発売された。→BP 内服の継続が容易になった。

５） 抜歯後のドライソケットのような疼痛を伴うとは限らず、自覚症状に乏しい骨露出のみの BRONJ もある。→骨隆起（写真）や歯槽骨頂（特に義歯症例）に要注意。

まずは、患者さんに BP の内服を申告してもらう必要があります。

BP 経口薬での BRONJ 発症頻度は０.０１～０.０４％と高くはありませんが、一旦発症すると難治性であることが問題です。

・・・・・・・・・・・・兵庫県歯科医師会の記事から引用・・・・・・・・・・

骨のためになるはずの薬が、骨のためにならないとは不思議でもあります。

歯科受診の際は、服用中の薬剤情報をご持参下さい。

保険証の提示

当方は（決まりですから）開院以来、毎月の保険証提示を求めて来ました。

以前は「○○病院でさえも毎月出せとは言わないのに」等、受付は苦労しました。

今やどんな病院でも毎月の証確認を求めるようになりましたから、そんな言はなくなりました。但し、お忘れの方もまだまだおられます。

定期券忘れてＪＲに乗れると思う人はいないでしょう。同じことだは申しませんが。。

元気

歯ブラシ　genki

ソニッケア（米国製）
ウルティマ（米国製）
ドルツ（松下電工）
サイバーソニック（米国製）
ソニックスーパーブラシ（米国製）
ソニックスマイルUV（米国製）

3000円以下の商品

クレスト　スピンブラシ(乾電池式）　
コルゲート　アクティブラシ(乾電池式）　
ブラウン　オーラルBプラックコントロールD4010(乾電池式）　
ブラウン　オーラルBプラックコントロールD8013CS（充電式）　
ガムケア電動歯ブラシ(乾電池式）　
100円電動ブラシ（ダイソー）

音波・超音波歯ブラシ

第二世代の電動歯ブラシは、毎分2.500～7.500回のストロークで反復運動や回転運動を行います。

第三世代の電動歯ブラシは音波域の振動を付加し、清掃効率を上げようとするものです。

第四世代のものは、超音波とバイブモーターの振動を併用しています。論理的には、その強力な波動エネルギーによって、頑固な細菌の連鎖を断ち切ったり、細菌の線毛や不溶性グルカンを破壊したりする作用もあるといわれています。

音波・超音波歯ブラシ

人が耳で聞き取れるのは、周波数20から2万HZの音です。それ以上の周波数の、人には聞き取れない音を超音波といいます。

超音波は、音波にはない性質を持っています。これを歯ブラシに利用すると、毛先が直接触れていない数ミリ先まで清掃効果が及ぶとされています。このような観点からすれば、超音波以外の電動歯ブラシは全部駆逐されそうにも思えますが、そう単純でもありません。

試験管の中と違って、生体ではさまざまな要素が絡んできます。
前記4っつのカテゴリーの歯ブラシで、清掃効果を調べてみると、似たり寄ったりの結果が出ます。それぞれの欠点も見えてきます。

音波・超音波歯ブラシ

第一世代　手用歯ブラシ（イオン歯ブラシを含む）
　　　　　　　　　　　キスユー　ソラデー2　ＰＭ歯ブラシ

第二世代　電動歯ブラシ（ヘッドを回転・振動させる）
　　　　　　　　　　インタープラーク　3Ｄエクセル　パワーハブラシ ブラウンオーラルＢ

第三世代　音波歯ブラシ（第二世代+音波：周波数20～２万Hz)
　　　　　　　　　　ドルツ　ソニケアー　ソニックスーパーブラシ　サイバーソニック

第四世代　超音波歯ブラシ(超音波）
　　　　　　　　　　ウルティマ　ソアンナ　DENT.EX systema ultrassonic

バイオフィルムとは

一つまたは複数の細菌が物質の表面に付着して生息している一種のコロニーで、住みついた歯周病菌をはじめとする細菌は、免疫機構や抗生物質・殺菌剤に対する抵抗性など、菌単体では見られなかった新たな性質を持つことが明らかになっています。

従来から使用されている殺菌剤や抗生物質が、単体で存在する浮遊性細菌には高い効果を発揮するものの、口腔内のバイオフィルムの殺菌に十分に効果を発揮できなかったのはこのためです。

これを年数回、歯科医院で破壊する(取り除く）のです。

とあるブログから引用

ある先生の嘆き

：：：：：：：ＱＵＯＴＥ：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：

1週間ほど前、義歯が黒くなってしまったから取り替えたいというご高齢の女性が来院されました。清掃しても綺麗になる状態ではないので、義歯を新製することにして型を取りました。

前回は上下のかみ合わせをチェックしました。今日はシテキといいまして、実際に歯を並べて再度のかみ合わせのチェック、前歯などの見た目のチェックをする日です。

ごくごく一般的な治療なんですが、そのご婦人の旦那さんが待合室で大声を上げて怒ってるんですよ。何が気に入らないのか？？？？です。

んで、聞いてみると古い黒く変色した義歯が先週セットされたと勘違いしているんですね。「こんな黒い歯ならダメだ！」「何で黒い歯を入れたんだ！」って。

いま制作中で、黒くなっている義歯は古い義歯だと説明してもまったく理解できていない様子です。

「こっちが古い義歯、いま製作しているのがコッチですよ」と言っても「先週入れたばっかりで黒くなるとは何事！！」って理解できてません。色んなコトを説明しても聞く耳ナシです。

・先週の会計が600円で、600円では義歯はできないこと。
・もし黒くなったのが新しい義歯だとしたら古い義歯はどこに？
・だいたい最初から黒い歯の素材って存在すると思う？

普通に考えれば分かりそうなものですが、思いこみって怖いです。

：：：：：：：：：：：：：：：ＵＮＱＵＯＴＥ：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：

世の中、小児科が少ない、産科が閉鎖された、だからその診療報酬を上げようといった議論がなされています。診療報酬が少ないから小児科や産科医へのなり手が少ないのではないと思います。

医療人がついていけないほど日本人の思考が変容していきつつあるのが一番の要因だと思います。さまざまな意味での医療崩壊。世界一の医療制度を一旦味わった日本人にとっては、厳しい現実しか待っていそうにありません。

加古川北高校

学校保健会に参加してきました。校長先生、ＰＴＡの方々、生徒さん、校医など出席３０余名。

進学校ですし、微妙な時期にさしかかります。（全国的に）Ａ型インフルエンザ流行の兆しがあるので、予防注射などの対策をとのことでした。

それにしても歯科検診結果はおよろしくない。治療勧告への応答率もおよろしくありません。どないしたものでしょう。

歯周ポケット

正常な歯肉溝の深さは0.5ｍｍ～2ｍｍです。ここに何らかの病変が生じ、深くなった状態を歯周ポケットといいます。

このポケットは歯肉ポケット（仮性ポケット）と歯周ポケット（真性ポケット）に分けられます。歯肉ポケットは上縁の方が肥厚していったもの、歯周ポケットは底部の上皮付着が下がって形成されたものです。

歯肉ポケットは炎症性に肥厚したものや、線維性に歯肉が増殖した結果生じます。

歯周ポケットはさらに骨縁上ポケットと骨縁下ポケットに分けられます。骨縁上ポケットは歯周ポケットの最深部が歯槽骨頂より上（歯冠側）にあるもので、病変がさらに進行して最深部が歯槽骨頂より下（根尖側）にまで及んだものを言います。

ポケットがあると、歯周病の直接的原因の一番目に挙げられている歯石・歯垢の沈着の場を与えることになります。無数の細菌の集まりである歯垢は止まることなく増殖し、歯周病は進行していきます。

おおよそ4～6mｍ位を中等度、それ以上の深さを持つ場合を重度の歯周病とみなします。

これが何ミリであろうとも（浅くても）歯石が付着していれば、歯科で取り除いてもらうことです。

私たちの平均寿命は、江戸時代３０歳台、明治時代４０歳台とは異なるのですから。

深呼吸と診察室血圧・脈拍についての研究

森　壽生医師の論文から。

「深呼吸は血圧が高いほど血圧を大きく低下させ、深呼吸をせずとも２回目の血圧は１回目より低くなる。２回以上測定した平均値を用いず１回の血圧だけでは過大評価の危険性があり、逆に深呼吸後の測定は血圧を過小評価する恐れがある」

140/90ｍｍＨｇが境界。

フロッシング

歯磨き（ブラッシング）だけでは歯垢を完全に取り除けません。その除去率は60％台といわれます。

歯や歯肉を健康に保つためには、歯磨きだけでなく、その不完全さを補うべく補助的清掃用具を使う必要があります。そしてその補助的清掃用具の中で最も一般的なのがデンタルフロスです。そしてデンタルフロスを使って清掃することをフロッシングといいます。

そして歯のある全ての人が1日一回はフロッシングするのが理想とされています。

デンタルフロスはワックスを塗ったものやそうでないもの、特殊な繊維を使って、強靭さを売りにしているものなど、幾つかのメーカーによって供給されています。

専用のホルダーや、”糸楊枝”の形でも売られていますが、40～５０センチにカットしたフロスを両方の中指に巻きつけピンと張り、親指・人差し指の間に渡して使うやり方が基本です。

歯間部にゆっくり挿入したフロスを、歯面をこそぐように圧接しながら歯肉溝（若しくはポケット）から歯と歯の接触点に向けて移動しながら清掃を行います。

教科書的には、一部位について６回ほどフロッシングすることとされています。ちょっと手時間がかかるのは確かですが、慣れればさほどの手間ではありません。

コンタクト（歯と歯の突合せ）がきつすぎてフロスが入らない場合や、逆にスカスカの場合はその部位は歯科医による対応が必要かもしれません。

薬

時々「牛乳などのカルシュウムを飲めば、歯周病に効きますか？」との問いがあります。

カルシュウム摂取量と歯周病の間に相関関係があるとの論文があるにはありますが、我々のように栄養状態の悪くない国民には、牛乳を飲めば歯槽骨が回復するなどというデータはありません。

ところで、歯周病の一番やっかいなことは、歯槽骨が溶けるということなのですが、細菌自体が骨を溶かすのではなく、破骨細胞という我々自身の細胞の作用なのです。

骨は、骨芽細胞と破骨細胞の働きによって、常に改造が行われています。溶かされ、作られているわけです。ここには良質のたんぱく質とカルシュウムが必須ですから、カルシュウムが無関係というわけではありません。ただ、カルシュウムは一定量あればいいのであり、たくさんあればある程骨が盛ってくるというわけではありません。

この骨芽細胞と破骨細胞の働きのバランスが崩れると問題が起きます。歯周病のときは、破骨細胞の方が優勢になっているのです。

ところでこの破骨細胞の働きを活発にさせる因子が知られています。炎症性メディエータというもので、プロスタグランディンE2が有名です。これは歯周病菌が優勢な環境下で、マクロファージやリンパ球によって放出されます。

最近、ビスフォスフォネートというものが骨粗鬆症の薬として処方されていることが多くなりました。これは、内服すると骨の中に蓄積されていき、これを食した破骨細胞は死んでしまうとされています。トウモロコシの遺伝子操作で、そのトウモロコシを食べた害虫は死んでしまうのとそっくりです。

約1年前、このビスフォスホネートに関しての注意がニュースになりました。骨粗鬆症の治療薬としてこれを服用している患者さんの抜歯後の経過がよくないケースが発生したからです。

骨のためになるはずの薬が、抜歯後の治癒に悪影響を与えるとは、理解しがたいことではありますが。

いずれにせよ、お薬を常用なさっている場合は、初診時から薬剤情報のペーパーはご持参なさることをお勧めします。ついでながら、外出するときにも、バッグの隅に入れておくと、お守り同様の働きをしてくれるかもしれません。

歯周病は薬（だけ）では治らない？

歯周病に薬が無意味かというと、そうではありません。

いったん出来上がった細菌バイオフィルムには効きが弱くても、これを物理的に除去すれば、きれいになった歯の面への細菌の付着を遅くすることができます。

つまり、歯垢を薬で除こうとしても無理ですし、その中の細菌を殺菌しようとしても困難なのですが、歯ブラシなどで歯垢を取り除き、あるいは歯科医院でのプロフェッショナルなスケーラーなどで細菌バイオフィルムを除去し、その後にうまく薬を使えば、器械的清掃の効果が長持ちするのです。

歯周病は基本的には感染症ですから、抗菌剤を使うことは容易に発想されますが、なかなかそれが効きにくいという点が治療を難しくしています。

①外用的にポケット内あるいは歯面に抗菌剤を応用する
②内服した抗菌剤を歯肉溝浸出液とともにポケット内に染み出させる

必要があれば抗菌剤の内服をすることもありますが、歯周病の治療法としての第一選択ではありません。

各種の洗口剤の存在、あるいは各種の歯科で応用する薬の存在は、歯周病の特効薬がないということの証左でもあります。

歯周病は薬（だけ）では治らない？

抗カビ剤の内服で歯周病が治ったとか、大震災跡の叔母ちゃんが、歯周病に効く薬を開発しただとか聞いたことはありませんか？

ここでは”治る”という言葉の定義が大事になってきます。

歯茎が腫れていたのが治るということなら、普通にあり得ることです。グラグラの歯がしっかりしてきたというのなら、かなり大したものです。溶けていた歯槽骨が盛り上がってきたというのなら、ノーベル賞ものだと思います。

基本的に、歯周ポケット内では細菌はバイオフィルムという集団を作って、根面やポケット上皮に付着しています。
このフィルム内には薬が進入し難く、また届いたとしてもこの状態の菌には効きが悪いとされています。

要するに、歯周病には薬が効きにくいようです。

しかし、全く薬がダメというわけではありません。

PMTC

数年前からPMTC（プロによる歯の清掃）が（歯科界では）ブームになっています。

その定義は、
「歯科医師や歯科衛生士など特別な訓練を受けた専門家により、さまざまな器具とフッ素入りペーストを用いて、全ての歯面の歯肉縁上及び縁下1～3ｍｍのプラークを機械的に選択除去する方法である」

PMTCをすると、歯の喪失が少なくなり（外国のデータ）、ムシ歯の発生が少なく、歯周組織もよく維持されるとされています。

歯茎が痩せる

多くの場合、歯肉退縮は、歯周病の一症状として現れます。

一方、歯磨きを無造作に乱暴にやった結果にも起こりえます。

アンダーブラッシングを恐れる余り、配慮に欠けるブラッシング（オーバーブラッシング）をなすべきではありません。

これも単純ではなく、歯列不正や歯茎が薄い方、歯槽骨の薄い方など、先天的に歯肉退縮のリスクが高い方と、そうでもない方がおられるからです。

アンダーブラッシングも、オーバーブラッシングもよくありません。それぞれの方にあったブラッシング法、適切な歯ブラシ、歯磨剤などへの配慮が必要です。

時に「歯磨きし過ぎると歯茎が下がりますよね」と相談を受けます。それは真実です。しかし、歯磨き不足も同様、あるいはもっと悲惨な結果を生みます。

歯磨剤

歯磨剤は、長い時間磨くのには邪魔になるとか、磨けていないのにその清涼感で清潔になったと誤解してしまうなど、結局、使わない方がいいのではないかとの説もあります。

一方、歯磨剤があった方が清掃効果は上がりますし、その成分のフッ素のムシ歯予防効果も期待できます。更には多くの方が気にする口臭を消すのにも一定の効果があります。また、各種の薬効成分の存在も、人によっては好感を持つかも知れません。

どちらに着目するかです。

歯ブラシの硬さ

その使用材料によって異なるのは勿論ですが、同じ材料なら、毛の長さの2乗に反比例し、その太さ（直径）の2乗に比例するとされています。

例えば、毛の長さが2倍なら、その硬さは4分の1になります。太さが2倍なら、硬さは4倍です。

メーカーはこの現象を利用して、各種の硬さのブラシを製造しています。

普通、毛の長さは10ｍｍ前後、その太さ（直径）は0.15・0.18・0.20ｍｍ等です。

材料は今や動物の毛のものはなくなり、その殆どがナイロン製です。他にPBT（ポリブチレンテレフタレート）のものもあります。

歯ブラシの硬さに関してはJIS規格がありますが、段差植毛（長さの異なる毛）等には対応していません。
世界規格もないようです。従って、硬さの表示に関しては、メーカーによっていくらかのばらつきがあると思われます。

歯周病とは

歯周病は歯の表面につくプラーク＝歯垢（細菌の塊り）によっておこる「歯の周りの炎症」です。但し、遺伝的体質、かみ合わせ、噛み癖、タバコなど多くの要因も関係し、事実、非プラーク性の歯周病も存在します。

歯肉の炎症による出血、腫れを特徴とする歯肉炎と、歯を支えている歯槽骨が破壊される歯周炎に大別されます。

歯肉炎：(Gingivitis)
　歯肉辺縁に付着したプラークにより，歯肉に炎症が起こった状態です。アタッチメントロス（付着の喪失）を伴わないので的確な初期治療で完全に治癒します。

しかし，放置するとアタッチメントロスが発生する歯周炎に発展してしまいます。一般的に一度起こった付着の喪失は，特殊な術式を用いない限り，再獲得するのは困難です。この状態で発見し，治療するのが理想的です。

　歯肉炎にも普通の歯肉炎，妊娠中に発生する妊娠性歯肉炎，高血圧治療薬，てんかん治療薬を服用している人に見られる薬物性の歯肉炎などさまざまなタイプが認められます。

成人性歯周炎：(Adult Periodontitis)

　もっとも多いタイプの歯周炎で、比較的ゆっくりと進行します。初期にはほとんど症状がなく、ブラッシング時の歯肉出血がある程度ですが、進行するにしたがって、歯肉が腫れ、膿がでたり歯がぐらついて抜けてしまうことがあります。早期発見が大事で、適切な治療により回復します。慢性辺縁性歯周炎とも言います。

早期発症型歯周炎(Early-Onset Periodontitis)
　成人性歯周炎と異なり、35歳未満で発症し急速に進行するのが特徴です。

思春期前歯周炎(Prepubertal Periodontitis)
　広汎型と限局型に分けられ、広汎型は乳歯が生えた後まもなく発症し、永久歯を支える組織が広範囲かつ急速に破壊され、最後には歯が抜けてしまいます。限局型は乳歯の一部に起こりゆっくりと進行します。遺伝的素因が強く女性に多くみられます。

若年性歯周炎(Juvenile Periodontitis)
　全身的には健康な10代から20代前半の若年者におこる歯周炎。成人性歯周炎と比較してプラークコントロールは良好ですが、エックス線所見として第一第大臼歯と前歯の骨吸収が特徴です。原因としては遺伝的問題や免疫機能、特に白血球機能低下と特殊な細菌Aaによる感染が考えられます。

急速進行性歯周炎(Rapidly Periodontitis)
　20代前半から30代半ばにおこる歯周炎で、歯周組織の破壊が急激で症状が急速に進行します。

難治性歯周炎(Refractory Periodontitis)
　あらゆる歯周治療を徹底的に行っても改善がみられず、再発してしまいなかなか治療効果が得られない歯周炎です。症例数としてはそんなに多くありません。

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●P1（軽度歯周病）……炎症が内部まで広がり、歯と歯ぐきの間に歯周ポケットができる（2～4ミリ以内）。このポケットにプラークがたまると、さらに奥深く歯の周りの組織を侵し、歯槽骨（歯を支えるあごの骨）の破壊が始まる。歯肉が充血し、膿が出ることもある。　

●P2（中等度歯周病）……歯周ポケットが深くなり（4～6ミリ程度）、歯槽骨が徐々に溶けていく。出血や膿の量が増え、口臭も強くなり、歯がグラグラし始める。

●P3（重度歯周病）……歯周ポケットが6ミリ以上に深くなり、歯槽骨がほとんどなくなり、歯の根が大きく露出してくる。ちょっとした外力で抜ける場合もある。

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歯周病のセルフチェック

①歯肉からの出血　
②歯のぐらつき　
③歯肉の腫れ　
④口臭　
⑤起床時の口の中の状態(ネバネバ・出血)　
⑥歯と歯の間にものがつまる
⑦歯茎が下がっている

DMF

ＤＭＦとは虫歯を経験した歯の数を意味する歯科学の用語で、ふつう、ＤＭＦ、あるいはＤＭＦＴと表記する。

その意味は、Ｄ＝decayed、（虫に食われた）、Ｍ=missing（抜去された）、Ｆ＝filled（充填された）、Ｔ=teeth（歯）というもので、Ｍには歯冠の崩壊の著しいＣ4も含め、Fには人工歯冠をすべて含める。

これらは永久歯についての評価であり、乳臼歯については小文字を用いdｍｆと表記する。

ＤＭＦＴの他にＤＭＦＳ（Ｓ＝surface、歯面）を用いることもある、Ｓは前歯では４面、臼歯では５面として算定する。それぞれの指数の算定は下記の式による。

　　　　①ＤＭＦＴ指数　=　 被検書中のＤＭＦ歯数の合計÷被験者数
　　　　②ＤＭＦＳ指数　=　被検書中のＤＭＦ歯面数の合計÷被験者数

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　DMF指数
　　集団における永久歯列のう蝕罹患状態を知るために用いられる。

D（decayed tooth）
未処置う蝕歯
M（missing tooth; because of caries）
喪失歯（う蝕が原因で抜去された歯）、機能を喪失した高度のう蝕歯を含めることもある
F（filled tooth）
う蝕が原因で処置された歯

DMF指数には、DMFT指数（Tはpermanent toothの略）とDMFS指数（Sはpermanent tooth-surfaceの略）があり、それぞれ集団の１人平均値を表す。

（国際歯科連盟・歯科統計特別委員会より）

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歯科の疫学の指数にDMF歯数というものがあります。
このDMF指数とは、過去に虫歯になったことがあるかどうかを数値で表したもので
Dは、虫歯を治療していない歯（Decayed teeth）
Mは、虫歯で抜いてしまった歯 （Missing teeth because of caries）
Fは、虫歯を治した歯（Filled teeth）
を表し、D＋M+F＝DMF歯数といいます。

このDMF歯数の合計を被験者数で割ると
DMF歯数/被験者数＝DMFT指数
となり、集団における一人平均値となり
地域での虫歯の程度を統計することができます。

年　　　　　　1999 　2000 　 2001 　2002 　2003　　2004 　 2005
日本　　　　　2.92 　2.65 　　 2.51 　 2.28　 2.09　　　1.91 　1.82

確実にムシ歯経験歯は減少しています。

誤字

トップページで、笑気吸入鎮静装置を、沈静と書いてありました。

娘に指摘されました。

禁煙

お陰様でタバコをやめる事ができました。お礼を言いたくて…、とAさん。

勿論Aさん自身の力です。

私の歯は何本ですか？」…７６歳男性

「２４本です。昭和６０年５３歳の初診の時と変わっていません」

出かけるときは忘れずに

Oさんは外出する時は、いつも歯ブラシを携帯なさっています。

多くの歯科関係者もそうだと思います。

衛生士冥利 ②

「あ！Hさんがいない。。」…３歳の時からの患者さん・Yさん２５歳。

「今、子育て中だよ」

帯状疱疹

Ａさん６４歳は、昭和５０年、三叉神経下顎神経のヘルペスで神戸の病院に１月入院なさった由。
その時、右下の歯が全部やられたとのこと。

当時は有効な抗ウイルス剤のない時代です。

今も右側の知覚麻痺が残っています。

神経痛が残る方も少なくありません。

最近は口腔内の腫瘍などの番組ありますね

病理組織検査の結果が返ってきました。

臨床診断どおり”エプーリス”。悪性所見ナシ。

今日、Ａさんにも報告しました。

往診

８９歳女性。聡明な方なのですが、足がご不自由などの理由で、外出不能。娘さんと二人暮らし。

上は右上第二大臼歯のみ残存、下は両側小臼歯間10歯残存。

上下義歯をリベース（裏打ち）しました。

娘さん「前の顔に戻りました」

ご本人「おかゆさんを丸呑みしていましたから、嬉しい」

ご自分でバスで通院なさっていた頃のレントゲンやデータがあります。この義歯は７７歳の時に作りました。

歯石除去

「こまめに来た方が楽だということがよく分かりました」

歯周病。４３歳女性。

産経新聞から

静岡県の石川嘉延知事（６６）は１日、県庁で記者会見を開き、
歯茎のガン治療のため２日から同県長泉町の県立がんセンターに
入院することを明らかにした。

３日午前に患部の切除手術を受ける。入院は２週間ほどで、
その後約２週間、自宅療養する。復帰は約１カ月後の見込みで、
その間は川口正敏副知事が職務を代行する。

石川知事は旧自治省官房審議官などを経て平成５年の知事選で初当選し、
現在４期目。

…当院で頬や唇を軽く引き伸ばし、口の中全体をチェックしているわけを
ご理解いただけると思います。

衛生士冥利

11年くらい前から拝見させていただいているＳさん43歳に聞かれました。半年ぶりのご来院です。

「いつもおられる衛生士さんはどうされたんですか？」

「ああ、Ｈさんのことですね。出産したばかりで、子育て中なんです」

お守りより役に立つかも

この歯（左下第一大臼歯）はレントゲンや目でご覧の通りですから抜歯せざるを得ませんね。

骨粗鬆症の薬によっては、抜歯に影響があるので、次回、薬剤情報のペーパーをお持ち下さい。

一般論ですけど、お薬手帳か薬剤情報の紙はいつもバッグにいれておいたらいかがですか？ことに旅行に行くときや、別の病院（科）に行くときなどもね。

例えばですけど、救急隊員や救急医はペーパーを見たら、その患者さんの基礎疾患をすぐ理解しますからね。

新調するほどでもない

上はぴったりですわ。下が最近ちょっとはずれやすくなりましたね。

そうですか、それでは下の総義歯の床裏装（リベース：裏打ち）しましょうかね。

歯肉出血は歯周病のサイン

ここに来る前は、歯磨きすると必ず出血していました。

今はそれがないので嬉しい。

レントゲン

ダイレクトメールが来た。今風に透明のビニール袋に入っており「手のひらの上でレントゲン診断。そういう時代です」とあった。

レントゲン発生装置・撮影表示装置が驚くほどコンパクトなのには確かに感心した。

しかし、使用風景の写真にはもっと驚いた。

歯科衛生士とおぼしきうら若き女性が、その腹部にレントゲン発生装置を押し当て持ち、ご存知の歯科治療ユニット上の患者さんの歯牙にコーンを向けているのだ。撮像素子の方は歯科医とおぼしき男性が歯牙に当てている。

ちなみに装置を持っている女性は鉛のレントゲン防護エプロンを着ている。

センサーが超高感度で、いかに線量が少ないかを表現したいのだろうか。いくら少ないとしても、ゾッとしたのは私だけだろうか。

ウチは、開業以来、一度もレントゲン室以外でレントゲンを使ったことはない。患者さんに防護ガウンを着てもらうのも普通のことである。

限りなく線量が0ミリシーベルトに近いとしても、私はコレをこんな風に使ってみたいとは思わない。第一、ウチの歯科衛生士は絶対にこれを持つのを拒否するはずだ。私もイヤだね。

実体顕微鏡

実体顕微鏡を用いた治療を喧伝している歯科医院が存在する。

以下はその一例である。

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１．虫歯の診査・診断
歯と歯の隙間の小さな虫歯も逃しません

２．歯の神経の治療
小さな神経の管を直視できます。今まで手探りで行っていた治療の精度を高めます。

３．冠・詰め物のチェック
歯と人工物の隙間をチェックできます。

４．歯周病の手術
手術の範囲を最小限にとどめることができます。それにより術後の痛みを少なくし、治癒するまでの期間を短くできます。

５．その他　
切削器具のメインテナンス等
（保険治療、自費治療いずれの場合も必要に応じて使用しています）

実体顕微鏡の歯科治療における有用性は目を見張るものがあります。米国、ドイツにおいては多くの専門医が日常的に臨床で使用していますが、日本での普及はこれからでしょう。

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1.顕微鏡がレントゲンの代わりになるはずもない。百歩譲って目には見えないが顕微鏡では見えるムシ歯があったとしよう。そんなものは削らないのが今の常識である。

2.脳外手術のテレビの見すぎではないか。確かにあれには顕微鏡はなくてはならない。この例ではあたかもトンネルの入り口が見えれば中まで分かるがごときに読める。歯は硬組織であり、顕微鏡で見えるのはまさに表面だけである。脳外のごとく、顕微鏡で見ながら組織に分け入るなどは全く不可能である。
百歩譲って、目には見えないが顕微鏡では見える細い細い根管口があったとしよう。それを処置する道具（ファイル）は目に見える太さ（細さ）であり、目に見えない道具など使えるわけもない。

3.以前は同じ目的でレントゲンを多用する歯科医院も少なからず存在したようである。それに比べれば被爆がない分アドバンテージがある。いずれにせよ、目や探針で探知できないようなステップをどうするのか。
百歩譲って、目でも探針でも見えず、顕微鏡でしか見えない隙間があったとしよう。そもそも顕微鏡で仔細に見てもステップが全く認められない冠が存在するのか。神の領域である。

4.歯周外科手術の時には、存在価値があり得る。しかし、顕微鏡がなければできないのだろうか。あれば便利と言う程度ならば確かにそうであろう。
百歩譲って、これがないとできない歯周外科手術があったとしよう。いやそんなのない。痛みが少ないなどにいたっては、わけが分からない。

5.まあ、とってつけたような理由ではある。
百歩譲ろう。しかし注射針、メスの刃など昔は滅菌して再使用していた時代もあるようであるが、ご存知のとおり今や使い捨ては常識である。かろうじてスケーラーの刃のチェックには使えるであろう。しかし、そんなもの本当に要るのか。

それではなぜにかような仰々しい道具が歯科に導入されている国があるのか。つい一ヶ月前、英国のプライベート歯科クリニックで前歯の根っこの治療してもらった方にお聞きしたが、500ポンドであったとか。12万円である。日本なら数千円である（冠は以前のを再装着らしい）。アメリカでも一根管数万円と聞く。別のスチュワーデスさんの言葉、ロンドンで、とれた詰め物をつけてもらったのですけどおよそ4万円でした。。。。

仰々しい道具・装置を使い。うやうやしく治療を行い、すこぶるなハイチャージを頂戴するにはもってこいの装置である。。と私は思う。

但しそれを否定はしない。同じ食べ物でも、場末のレストランで食するのと、高級ホテルの高層階の展望レストランで食するのとはありがたみが異なる。

実体顕微鏡を使いたい歯科医は使えばよい。恐らく、患者がそれを使ってくださいと依頼しても、あなたの場合、必要ないということが多いとは思うが。

日本での普及はこれからでしょうと言うが、本当だろうか。私には到底そうは思えないのであるが。

社会問題

従来、日本の医療・医療制度は、世界に冠たるものであるとの優れた評価を受けてきました。

しかし、ここ数日、救急車には乗ったものの、受け入れ病院がなく、結局流産してしまったという不幸な案件に関しての報道がされています。

日本の医療は崩壊、あるいはそれほどではなくとも、後退しつつあるように感じます。

この産科病院のサイトをご覧ください。

昭和３０年以前の日本に逆戻りし、お産は（病院でなく）実家で自力でという時代がくるのでしょうか。

昭和３０年以前の日本に逆戻りし、手厚い治療は、限られた人々だけのものになるのでしょうか。

何が問題で、どうすればいいのでしょうか。